今天调剂药品时，有个患者抱怨道，以前都吃雷尼替丁，2块一瓶，现在大夫都开雷贝拉唑，20块一盒，这两种药物究竟有什么不同，怎样选择？哪个更安全呢？听我娓娓道来。雷贝拉唑和雷尼替丁都是临床上常用的抑酸药，在临床上主要用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎以及卓-艾综合征等高胃酸分泌疾病，它们之间的区别主要在于：
1.作用机制
我们的机体主要通过激动H2受体、乙酰胆碱受体和促胃液素受体3种途径促进胃酸分泌，这3种途径最终都要经过胃壁细胞上的质子泵来促进胃酸分泌。
雷尼替丁主要通过拮抗H2受体而抑制胃酸分泌，其作用于胃酸分泌的一个分支环节，而雷贝拉唑主要通过抑制胃壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌，作用于胃酸分泌的最后环节。
2.抑酸强度和作用时间
雷贝拉唑作用于胃酸分泌的最后环节，其抑酸作用强大而持久，可使胃内达到无酸水平，抑酸作用可持续长达72小时，而雷尼替丁作用于胃酸分泌的一个分支环节，其抑酸强度和作用时间均不及雷贝拉唑。
3.作用特点
雷贝拉唑对基础胃酸和刺激状态下的胃酸分泌均有良好的抑制作用，但是夜间迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，使胃酸分泌增加。
因此，一些反流性食管炎或消化道溃疡患者容易发生夜间酸爆发，出现反流、烧心、腹痛等症状，影响睡眠质量，质子泵在夜间常常处于休眠状态。
因此，雷贝拉唑对夜间酸爆发的抑制作用较弱，雷尼替丁可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，睡前服用，有助于缓解上述症状，保证睡眠质量。
4.适应症
体外抗菌实验显示，雷贝拉唑对幽门螺杆菌有很强的抗菌活性，甚至可杀灭幽门螺杆菌，并可提高胃液内抗生素浓度，与抗生素联合用于根除幽门螺杆菌，雷尼替丁则对幽门螺杆菌没有抗菌作用。
5.安全性
最后，在安全性方面，雷贝拉唑常见头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及胃肠胀气等不良反应。
但是长期服用可能会增加急性间质性肾炎、胃肠道恶性肿瘤、骨折、肺感染、伪膜性肠炎、维生素B12缺乏、低镁血症等严重不良反应的风险，建议患者应遵医嘱使用最低剂量和最短疗程的雷贝拉唑进行治疗。
雷尼替丁常见腹痛、便秘、腹泻、头痛、头晕、乏力等不良反应，总体安全性要好于雷贝拉唑，但是容易产生耐受性。
总结起来，雷贝拉唑的抑酸作用更强，持续时间更长，可用于根除幽门螺杆菌。
雷尼替丁对夜间基础胃酸的分泌有较强的抑制作用，可有效缓解消化道溃疡或反流性食管炎所致夜间反酸、烧心、胃痛等症状，改善患者睡眠质量，在安全性方面，雷尼替丁的总体安全性更好。
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