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肠道菌群移植治疗:可解决艰难梭菌感染，但无法解决炎症性肠病胃肠道症状
文献来源:InflammBowelDis.Aug20;26(9):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。观点与述评：目前已知，炎症性肠病（IBD）患者的艰难梭菌感染（CDI）风险增加。
重要的是，这些感染反过来会使IBD复杂化，从而增加治疗升级、结肠切除甚至死亡的风险。
近年来，通过粪便微生物群移植（FMT）治疗CDI的报道逐渐增多，为研究这种新兴疗法（特别是IBD人群）的实用性提供了独特的机会，同时也为菌群调节IBD疾病活性提供了新的思路。
目前的研究表明，粪菌移植对IBD的获益作用可能是由肠道菌群介导的，而不是粪便中的其它成分，因此该疗法更准确的称谓应该是“肠道菌群移植”（IMT）。
在最近一期的《InflammBowelDis.》杂志中，Tariq等人发表了一项研究报告，回顾性分析了例成年IBD合并CDI患者接受结肠镜下IMT治疗的情况。
所有IBD患者均是经过＞3次PCR检测确诊的CDI患者，通过适当的抗生素治疗后腹泻症状缓解。
部分病情严重无法接受结肠镜检查的患者，被排除在外。
肠道菌群移植（IMT）治疗后，分别在1周、1个月和12个月对患者进行评估，并对患者再次进行艰难梭菌测试。
研究显示，对于艰难梭菌感染（CDI），IMT总体治疗成功率为80％（/），与之前发表的IBD和CDI患者的数据相当。
但尽管如此，只有33％（48/）的患者在IMT治疗后达到并维持了症状缓解。
剩余47％（68/）被认为CDI已成功治疗的患者中，包括
IMT后反复腹泻但CDI检测阴性：66例抗CDI经验治疗但抗生素无效：2例探索分析发现，基于IBD病变部位或肠镜严重程度，未观察IMT的疗效存在显著差异。
IBD患者肠道菌群移植（IMT）的一项重大挑战，是难以区分某个症状到底是归因于IBD还是CDI，尤其是IBD患者可能更容易感染和定植艰难梭菌。
此外，肠易激综合症（IBS）和IBD的高度相似性，以及感染后IBS的可能性，使IMT治疗的评估标准变得更加复杂。
尽管无法完全避免主观评估方法，但是通过评估IMT治疗候选者，治疗前准备、实施过程以及临床随访的标准化流程，可以改善数据的可靠性并减少混淆。
方法学和临床专业知识的结合，为正在快速发展的肠道菌群移植（IMT）提供了巨大的推动力。
这项研究确定了32例患者，在IMT治疗之前持续存在IBD发作，11例患者观察到在IMT治疗之后出现新的IBD发作。
由于这些患者IBD新发作的中位时间为IMT治疗操作后15天，因此很难确定IBD疾病活动是独立事件，还是与IMT治疗相关。
但是，即使在成功清除CDI之后，仍有29.7％（43/）的患者需要IBD治疗升级，并且没有患者在IMT治疗后减少或停用IBD药物。
总体而言，这些数据表明，单一肠道菌群移植（IMT）并不能改善IBD的病程，似乎还会增加IBD发作的风险。
那么，未来的研究方向是什么？
显然，需要更多的数据来了解IBD患者的腹痛和腹泻症状，与艰难梭菌检测阳性的结果，如何反映出哪些是真正的CDI，哪些是真正的IBD发作。
同样，重要的是要确定IBD合并CDI患者，在IMT治疗后常存在的腹泻的病因，并确定有有助于区分难治性CDI、IBD或IBS的症状和临床特征。
这些答案将帮助我们理解IMT疗法真正的安全性和有效性。
因此，对于疑似CDI的IBD患者，采用系统、规范的方法来评估IMT的治疗过程和结果，将有助于在研究工作中区分真正的效果和混杂因素。
Tariq等人在研究报告中也提到，对于标准治疗无应答的CDI患者，IMT可以成为有效的治疗方案。
CDI的治疗目标是持续的CDI清除率（与症状无关），这是一个很高而又合理的门槛。
因此，对于治疗CDI而言持续随访重要。
但需要注意的是，迄今为止IMT仍被认为是一种研究性疗法，尚无任何国家的药监部门批准的适应症。
此外需要指出，IMT也是具有风险的。之前按报道有2例（1例致命）免疫功能低下的患者通过IMT治疗，获得了广谱耐药性大肠杆菌感染。这对所有人是一个提醒。
肠道菌群移植（IMT）相关的法规和实践，是一个不断变化过程。
美国FDA于年11月4日专门举行了一场听证会，之后也计划进一步征询公众意见，继续仔细监测预期随访的队列研究结果。
为此，美国胃肠病学协会（AGA）的国家疾病登记中心，也在进行IMT的相关研究，有助于了解更多IMT的长期随访信息。
上述这些措施，对规范菌群和微生物学疗法这一新兴领域至关重要。
（本文仅供个人学习）
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