很多胃病都离不开一个“帮凶”
这个“帮凶”可能还会致癌
它就是——幽门螺杆菌
你知道吗？中国是
幽门螺杆菌感染的大国
感染率约为56.22%
那么
如何检测幽门螺杆菌？
它又是否具有传染性？
如果感染是否一定要治疗？
本期的“医问医答”
医院
消化内科副主任王新颖教授
就和大家来聊一聊
如何检测幽门螺杆菌？
王新颖教授表示，幽门螺杆菌检测主要分有创性检测和无创性检测两类方法。
有创性检测包括内镜观察诊断、快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养、分子生物学检测方法，需要通过内镜取材获得样本检测；无创性检测则包括13C-或14C-尿素呼气试验、幽门螺杆菌粪便抗原试验、幽门螺杆菌血清抗体检测。
不过，因血清抗体检测无法识别现症感染及既往感染，因此，王新颖教授指出，临床上最常用的方法，还是快速尿素酶试验和13C-尿素呼气试验。
快速尿素酶试验因为需要内镜检查，因此可以同时观察胃及十二指肠病变，但有时可能因为胃部病变较重（如萎缩或肠化），幽门螺杆菌无法定植而出现假阴性。
13C-尿素呼气试验相对准确，但无法观察到胃部病变情况，不利于除菌指征的判断。
查到有幽门螺杆菌一定要治疗吗？
众所周知，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等疾病的重要原因之一，于是很多幽门螺杆菌检测结果阳性的患者开始忧心忡忡，医院治疗。王新颖教授表示，其实并不是所有幽门螺杆菌阳性的患者都需要杀菌治疗。
目前认为需要杀菌的情况主要有以下几种：
1、消化性溃疡或有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的，是一定要清除的。
2、其他的，比如有消化不良症状的、黏膜有萎缩或糜烂的、胃肿瘤术后的、有胃癌家族史（3代以内）、需要长期服用阿司匹林这一类药物等人群，如果发现幽门螺杆菌感染，是主张要清除的。
3、还有一种情况，就是患者强烈要求除菌。王新颖教授称，在门诊，经常碰到有些患者并没有做胃镜检查，或胃镜没有发现病变、没有上述家族史等情况，医生详细解释可以不用药后，他仍然有非常重的精神负担，坚决要清除。那么，这种情况下的患者，也可以用药。
儿童需要根除幽门螺杆菌吗？
王新颖特别提醒，对于大多数儿童而言，并不需要根除幽门螺杆菌。儿童是幽门螺杆菌易感人群，根除后再感染几率大。同时，一些流行病学调查显示，成人的幽门螺杆菌感染可能是起源于儿童时期，很多人感染后并不会出现不适症状。此外，根除幽门螺杆菌需要使用的药物对儿童*副作用更大。儿童需要根除幽门螺杆菌的指征更严格。
幽门螺杆菌会不会传染？
目前有学者认为幽门螺杆菌感染是一种传染病，主要经过粪-口传播。王新颖建议，毛巾等生活用品分开使用、分餐、使用公筷是有效的预防手段，也是良好的卫生习惯。
一个人发现了幽门螺杆菌感染，是否全家人都需要去做检查呢？王新颖表示，在大多数情况下是不需要全部家人去检查的，尤其是儿童。但如果家人同时伴有消化道症状、以前曾经有过上消化道疾病病史、胃癌家族史等情况，可以考虑作进一步检查。
幽门螺杆菌怎么治疗？
关于幽门螺杆菌的治疗，以前是主张三联用药，吃一周，现在因为考虑到耐药等问题，建议用四种药，疗程是10～14天。具体方案是铋剂+质子泵抑制剂（PP-一种抑制胃酸分泌的药物）+两种抗生素，抗生素的种类有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素或甲硝唑。
王新颖特别强调，在复查细菌是否杀干净时，抗生素一定要停药至少4周，抑酸药至少停药2周，千万不要一停药就来检查，会造成假阴性。其次，如果一次清除不干净，建议隔3个月左右再行补救治疗，不要马上又开始。第三，如果清除了两次，都没有清干净，就建议停药，或者暂时不管它，或者找医生分析原因，做药物敏感性实验等。最后，一定记得要联合用药，规律用药，千万别有一顿、没一顿，这样不仅没有作用，还可能会引起耐药，细菌更难清除。
此外，在用药过程中，还需要注意：PPI通常在餐前半小时服用，铋剂则在餐前1小时，而且要注意两个药物不要同时服用，在服用铋剂时注意不要同时高蛋白饮食（例如牛奶），且大便可能会变黑。而抗生素一般不受食物影响，与食物同时服用可以减少胃肠道反应，如恶心、呕吐等。
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王新颖，医院消化内科副主任，主任医师。
专业特长：从事临床工作20余年，擅长胃肠道动力性疾病、肠道疑难溃疡性疾病及胃肠道肿瘤的诊断与治疗，如慢性胃炎、胃食管反流病、炎症性肠病、白塞病、淋巴瘤、缺血性肠炎以及不明原因的肠道溃疡性疾病、胃癌、结直肠癌等。熟悉胃肠镜诊断及治疗技术，尤其是放大、染色、NBI等内镜技术，在早期胃肠道肿瘤内镜诊治方面具有丰富的经验。
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