新冠状病*感染中医辨治思考之-推广通治方
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01—为什么要推广通治方？《素问.刺法论》云:“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。既然病状相似，早期治疗方案是否也应该相似？也就是多数人不一定要去辨证。而且历代医家在疫病治疗方面，积累了很多特效方剂。那么对于新冠应该会存在一种特效方剂。近期也看到了在武汉报道使用了通治方，我想这是应该的，而且甚至鼓励患病的老百姓自行服用。为什么？大疫面前，医疗资源太短缺了！
这样一来，后世治疗瘟疫的很多通治方就值得再学习，比如之前提到的防风通圣、甘露消*、麻*升麻汤、升降散、人参败*散、达源饮、圣散子方、升麻鳖甲汤等等，包括国医大师薛伯寿倡导寒疫选用的十神汤。上世纪出岭南的鼠疫就是使用了升麻鳖甲汤为通治方；余奉仙在选用《医宗必读》中辟邪散（明雄*、丹参、*箭羽、赤小豆各二两）治疗当地瘟疫；李东垣使用普济消*饮治疗虾蟆瘟；升降散主治温疫诸证“表里三焦大热，不可名状者”；甘露消*丹是治疗湿温时疫等等，这些案例也正是告诉我们，面对瘟疫流行，要尽早考虑或者探索出通治方。
中医治疗新冠的目的之一就是早期病人不进展，或者病程缩短重症转轻症，危症不死亡或无后遗症。面对当然一线医护人员尤其是中医，人手非常紧张，资源极度匮乏，所以个人觉得结合各地的发病特点寻找早期通治方很重要。但是这个的确又非常非常难，可能不符合中医优势，而且根本难以统一，因为中医流派太多，每家秉持的观点不同。但是国家中医药管理局还是顶住了压力，推出了通治方，我们仍然应该为他们点赞。今天我们推两张方剂，我个人觉得，在当下对于轻症、普通型、重症都可以考虑，灵活选择。
02—清肺排*汤清肺排*汤是在国家推荐使用治疗中医方案后2周后才建议使用的。背景之一就是高效，据统计，截至2月5日0时，4个试点省份运用清肺排*汤救治确诊病例例，3天为一个疗程，总有效率达90%以上，其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显，30%患者症状平稳且无加重。有90%的有效率，这张方剂自然就可以作为通用方。另外一个背景就是，病人井喷，医疗资源短缺。我们来看一看这一张方子。
麻*9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、*芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
这张方子是麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻*汤、橘枳姜汤的组合方经方的合方。我们可以称他为橘麻射小五。经方中合方可治大病、疑难病。
我们看看张仲景如何使用这几张方子。
麻杏石甘汤：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。（63）”（可以缓解咳喘、发热）
小柴胡汤：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（96）”“呕而发热者，小柴胡汤主之（）”（可以患者发热，不欲饮食）
五苓散：“脉浮，小便不利，微热消渴者（71）”“伤寒汗出而渴者（73）”“渴欲饮水，水入则吐者（74）”“痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（）”（可以利湿调畅气机）
射干麻*汤：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之”（可以缓解咳嗽，气喘）。
橘枳姜汤：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”（可以缓解气喘）
新冠感染的临床表现以发热、干咳、乏力、纳差、气喘为主，综合从这几张方剂可以推出能够缓解这些症状；另外目前公认认为此病为瘟疫夹有湿邪，病机为寒湿疫*袭肺，此方刚好可以宣肺平喘、理气利水、调和脾胃、和解少阳，通过这些作用补益人体正气，解除风寒，温和寒湿，同时解表、利水使得邪有出入。因此这张方子作为通治方有很大价值，能够缓解轻型和普通型病人病情，很多隔离病人甚至可以自行购买，也可以减少当地瘟疫大流行带来的人手不足。
当然，病情是变化的，也正如我们前面所提到的经方精髓，是方证相应，同样要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”
03—人参败*散人参败*散最早见于《太平惠民和剂局方》“治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热，并皆治之”，可见内伤外感，几乎都可以用到人参败*散。不过，局方的人参败*散其实还不是后来我们使用的人参败*散，在药味的组成上还有很大的区别。后世的人参败*散是在宋版的人参败*散的基础上加入了前胡、羌活、独活加强解表祛湿功效。
《小儿药证直诀·卷下·诸方败*散》载:治伤风、瘟疫、风湿，头目昏暗，四肢作痛，增(憎)寒壮热，项强睛疼，或恶寒咳嗽，鼻塞声重。
《瘟疫证治赋》是清代陆儋辰撰写的一本温病类中医文献。本书论疫病之病因、证候与一般外感之不同，故治疗亦与“外感风寒汗不厌早”不同，治时必兼辛凉辛寒以救阴，方用荆防败*散、人参败*散之类。在《万病回春》中提到了人参败*散的应用：“冬应寒而反暖者，春发瘟疫也，人参败*散主之。人参败*散治四时瘟疫通用。”
喻昌推此方为治疫第一方，清代余思愚就有对疫病的先以败*散去其爪牙。
人参败*散组成：羌活独活前胡柴胡川芎枳壳（去穣）桔梗（去芦）茯苓人参（各15g）甘草（10g）生姜薄荷。
方歌：人参败*茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功，去参名为败*散，加入消风治亦同。
我们可以再根据历史上的记载推导什么样的病人适合使用此方。明嘉靖三十八年（），江南淮北一带盛行瘟热病，有相当多民众受到感染，清初江南医家喻昌遂用“本方倍人参，去前胡、独活”，最后“服者尽效，全无过失”。
万历十六年至十七年（—）江南大疫，凡是服用这个“人参败*散”的人，都得以幸存。喻昌借此例强调人参在其中的主要疗效。崇祯十四年至十五年（—）的大疫，“各处医者，发汗和中药内，惟用人参者，多以活人。更有发癍一症最*，惟用人参入消癍药内，全活者多”。当时医者最主要就是靠人参的药效，救活了许多瘟疫患者。清代温病通论著作《松峰说疫》提及:“疫病所用补药，总以人参为最，以其能大补元气。加入解表药中而汗易出，加入攻里药中而阳不亡，而芪、术不能也。年高虚怯而患疫者，有赖于人参为孔亟矣。”由此可见，人参在挽救清朝瘟疫危机中，发挥了重要作用。
解构这张方剂：
小柴胡汤：柴胡，人参，甘草，生姜
麻杏石甘汤之意：羌活、独活、前胡、桔梗、薄荷、生姜
湿：茯苓，羌独活；瘀：川芎；气滞：枳壳
喻昌解释是“饥馑兵荒之余，人已内虚久困，非得人参之力以驱邪，邪必不去。所以服此方者，无不全活。”当然本方以人参为主药，因此这张方剂应该对应着虚弱之体感受疫病。因此我个人觉得，从另外一个角度来分析，很多新冠病人胃肠道反应重，不能进食或者不愿进食，数天之后则一定会气少气衰，此时病势也会缠绵，用人参败*散就值得参考。
总之，大疫面前，医疗资源太珍贵了，也太短缺了！通治方一定要上！很多疑似病例，病人也可以自行使用！清肺排*汤和人参败*散可以酌情使用。
下一期聊：新冠状病*感染中医辨治思考之七-给疫*以出路
参考文献略
说明：本文属于探讨性的综述类文章，建议文中方剂请在专业医师指导下使用！
参考阅读：
中医拿什么来拯救新冠感染？之卫气营血辨证
中医拿什么来拯救新冠感染？之辨识阴阳
中医拿什么来拯救新冠感染？之六经辨证
中医拿什么来拯救新冠感染？之三焦辨证
中医拿什么来拯救新冠感染？之辨“人”
预防新型冠状病*感染只需做到这三点！
作者介绍：擅长经方治疗膜性肾病、IgA肾病、泌尿道感染、2型糖尿病、高血压、水肿、感冒等。
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