TUhjnbcbe - 2021/3/14 2:03:00
常常在门诊中听到患者抱怨：“脚气怎么这么难治，用过不少药，老是反反复复，感觉都成了不治之症了”。而在皮肤科医生的眼中，脚气似乎不应该那么难治，用上抗真菌药物那应该是药到病除。医生和患者对于脚气治疗效果的认知似乎天壤之别，那么，导致这种认识偏差原因何在呢？原因一：脚气诊断错误大家对于足部皮肤病最熟悉的莫过于是脚气了，但常见的足部皮肤病还有很多，不仅仅是脚气。患者常常会在足部出现皮疹后想当然的认为是脚气，并图方便到药店自购抗真菌药物外用。疾病诊断错误导致错误用药的情况下，治疗效果可想而知。原因二：脚气诊断正确，但药物使用错误这种情况也常常发生于图方便自购药物的情况下，最常购买的药物包括复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等，甚至是打着中药苗药等旗号的消字号产品。复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等是激素类药物与抗真菌药物的复方制剂，对于脚气初期治疗效果明显，可达到快速止痒及短期内皮损消退的效果。但此类药物中所含有的激素对局部皮肤形成抗炎作用的同时，也会形成局部免疫抑制，反而会促进真菌的生长繁殖，易导致病情再发。但患者并不觉得脚气复发是外用药物所致，因此一旦复发就再次使用此类药物进行治疗，从而导致病情反复顽固难治。原因三：足癣诊断+药物使用正确，但疗程不足或使用方法不当曾有学者专门对足癣患者的用药情况进行过问卷调查，结果显示绝大多数患者每次外用药物最长14天，最短3天[1]。而手癣和足癣诊疗指南（修订版）中对于外用咪唑类抗真菌药物建议疗程为4周，丙烯胺类抗真菌药物建议疗程为2-4周[2]。因此我国绝大多数脚气患者明显存在外用药物治疗疗程不足的情况，从而导致病情无法彻底治愈，反复发作。不同类型的脚气需使用对应的抗真菌药物剂型：水疱型应选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型则先以温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再使用乳膏等剂型；鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型，必要可联用角质剥脱剂，如水杨酸等[2]。使用正确剂型可达到事半功倍的效果，使用不当则是事倍功半。原因四：脚气治疗痊愈，但病情出现再发出现脚气再发常常与以下因素相关：1.自身其它部位存在真菌感染。研究发现，足癣常常合并其他部位的真菌感染，最常见合并甲真菌病36.2％，其次合并手癣11.7％、股癣11.0％及体癣3.1％[1]。虽然足癣经过规范治疗得以痊愈，但未经治愈的其它部位真菌感染可能成为足癣反复发作的感染源。2.家庭成员以及宠物患有真菌感染性皮肤病。有研究报道29.5％的脚气患者家庭成员中有类似疾病患者，脚气最多，其次为甲真菌病[1]。宠物日益成为家庭生活中的重要成员，宠物皮毛真菌感染较为隐匿，不易察觉。因此患病的家庭成员以及宠物常常成为容易忽视的传染源。3.不良的生活习惯。有调查研究发现23.8％的患者与家人共用拖鞋[1]。脚气治疗期间和治疗后仅少数患者消*鞋子（9.3％）和袜子（12.8％）[1]。与患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可导致交叉感染发生。患者患病时所穿的鞋袜及洗浴用的毛巾可能残留有真菌，如果鞋袜未经彻底消*，再次使用就存在再次感染真菌的风险。足部多汗和常穿不透气的鞋常常是脚气反复发作的重要诱发因素。4.基础疾病和药物因素。糖尿病患者皮肤容易继发脚气发生。足部皮肤疾病长期反复外用糖皮质激素制剂常常继发脚气发生。长期系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂可导致机体抵抗力明显下降，容易导致全身皮肤黏膜出现真菌感染性皮肤病。当我们了解了以上脚气反复发作顽固难治的真正原因后，针对原因作出针对性处置，脚气将不再是“不治之症”。一旦出现足部皮肤症状，医院皮肤科医生处就诊，完善检查，明确诊断，制定合理的治疗方案，避免和减少再发因素，从而达到脚气痊愈，不再复发的目标。参考文献[1]王爱平,高露娟,席丽艳,李铁男,段逸群,易顺强,刘卫兵,王秀丽,王桂芝,许爱娥,温海,李若瑜.足癣患者治疗现状调查.中国真菌学杂志,,(6):-.[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组,中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会,中华医学会皮肤病学分会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南(修订版).中国真菌学杂志,,12(6):-.邦邦工作室特别制作，经授权转载预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇