每晚9点半/攻读一个办法/呵护宝贝健康成长
上周五，小碗大讲堂第2期开讲了！小碗特意邀请到了广州中医院儿科的刘医生，给大家讲讲夏天孩子腹泻预防和护理的办法。
下文来自录音整理的文字版。大讲堂下周会继续开讲，请大家多多
3、饮食不干净或过凉。夏季天气炎热，如果宝宝进食太多生冷的瓜果，肠胃很容易会受不了，导致宝宝消化功能紊乱，出现呕吐、腹泻等情况。
4、夏天家里经常用空调，和室外有7、8度左右的差异，如果照顾不周，在忽冷忽热变化的环境下，体弱的宝宝容易着凉感冒，在患其他病的时候，胃肠道功能也会发生改变，所以发生腹泻的几率增加。
5、腹部受凉。宝宝睡觉的时候，小肚子如果没有做好保暖工作，也是很容易着凉导致腹泻。
6、夏天气温高，细菌容易繁殖、生长很快，也是增加感染的原因之一。如果妈妈稍不注意，各种食物、水等容易变质或者被病菌污染，再加上宝宝的卫生观念差，小手脏脏也伸手去拿食物放进嘴里。宝宝饮食不卫生也就很容易患病。
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二、常见的三种腹泻类型：1：病*感染性腹泻
如果腹泻时大便呈稀水样，也可形容为“蛋花汤”样，往往提示是病*感染，便常规检测可能会显示少许或没有白细胞、红细胞/高倍视野；轮状病*或腺病*等抗原检测为阳性。特别多见的是轮状病*感染，医院都可以定性大便轮状病*，如果轮状病*抗原检测为阳性即可确诊。
在婴幼儿腹泻中，细菌性肠炎占据少数，常见的是病*感染，治疗病*性腹泻的原则是“预防和治疗脱水+适宜营养”，包括以下5点：
1.口服补液盐预防和治疗轻度、中度脱水；2.母乳喂养添加乳糖酶，配方奶喂养换成无乳糖配方；3.益生菌等辅助；4.有发热等症状时用退热等方法对症治疗；5.避免使用抗生素。
2：细菌感染性腹泻
遇到孩子出现腹泻时，一定要在1～2小时内将留医院检查，如果大便常规检查提示红细胞和白细胞都超过每高倍视野15～20个以上才应考虑为细菌感染。只有细菌感染时，才应考虑口服抗生素。如果每高倍视野仅几个红细胞或白细胞不能说明是细菌感染或只是轻微细菌感染，不需考虑口服抗生素，可以服用活性益生菌。
在确定细菌感染前，必须进行大便培养。由于大便培养需要至少3天才能得到结果，因此可先用抗生素，待培养结果出来后，再考虑继续、停止或更换抗生素。
另外，如果孩子得了细菌性肠炎，停止使用抗生素的时机不是根据大便颜色和性状。若开始使用抗生素，就应连续使用至少5～7天，然后再次化验大便，如果化验结果正常可以停药，否则需要继续服用直到检测正常为止。千万别见好就收，造成慢性肠炎、细菌耐药。
抗生素可杀灭肠道内致病细菌，同时也可杀灭对人体有益的肠道细菌。所以，细菌性肠炎时，除了服用抗生素外，还需服用益生菌制剂。但抗生素与益生菌服用应间隔至少2小时。这样可避免抗生素与益生菌间作用的相互抵消。其实，益生菌本身也可抑制肠道内致病菌的生存并抵消部分*性，对治疗也有帮助。若无明显全身中*症状——高热不退、极度疲惫，甚至休克前期表现，使用抗生素的最好途径还是口服。口服抗生素，进入肠道快，作用也及时。不要迷信静脉输注抗生素。再有，不要使用止泻药！早些排出细菌和*素，疾病好转会更快，必要时还需要导泄和灌肠。
3：乳糖不耐受性腹泻
乳糖是母乳、哺乳动物乳汁中主要的碳水化合物。婴幼儿腹泻后因肠道黏膜受损，会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受性腹泻。特别是轮状病*性腹泻后，容易继发乳糖不耐受。
无乳糖配方是专为乳糖消化不良/不耐受婴儿所配制的特殊婴儿配方粉。乳品中所含碳水化合物为乳糖。婴幼儿腹泻致肠道黏膜受损的同时，会破坏其表面消化乳糖酶，造成暂时乳糖消化障碍，加重腹泻。无乳糖配方粉，不是不含碳水化合物，而是用麦芽糊精等替代，其营养效果与普通配方相同，绝对能够满足婴儿需求。严重腹泻时，普通配方粉应换成不含乳糖的特殊配方。母乳喂养儿不易受轮状病*侵袭，一旦受到侵袭，腹泻较为严重，可在1～2周内添加外源性乳糖酶，也可考虑暂时换成不含乳糖的配方粉1～2周。
乳糖酶损失程度与腹泻的严重程度和原因有关。在治疗腹泻的同时，只用无乳糖配方粉，利于腹泻期间营养素的吸收。腹泻好转后肠道黏膜修复需要一定时间，所以建议无乳糖配方使用2周或更长时间。
夏季腹泻尤以细菌感染为主，少数为病*感染，每个年龄组的宝宝都很容易发病。小儿发病可缓可急，严重的可出现惊厥、休克、脑病、心肌损害等。一旦孩子出现感染性腹泻，家长千万别自行用药，医院进行诊断治疗，在医护人员的指导下合理用药，防止和纠正脱水、酸中*及电解质紊乱，进行必要的对症处理。
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三、家长们在家如何护理？只要宝宝一腹泻，医院跑。其实，宝宝在腹泻一开始时，大多是轻度脱水。只要在医生的指导下，完全可在家里进行治疗。这样既及时又方便，还能减少很多不必要的麻烦，对宝宝恢复病情很有好处。
1、及早补充水分那么，妈妈首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发*，并且表现出烦躁、爱哭。
妈妈们可以用医生给开出来的ORS（口服补液盐）补液，ORS补液盐是已配好的干粉，使用时按说明书配成液体即可。
然后，在最初4小时里，按宝宝的每公斤体重给予20-40毫升液体。此后，随时口服，能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1-2分钟便喂上一小勺，大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐，待10分钟后再慢慢少量地喂；一旦宝宝出现眼睑浮肿，表明补液有些过量，应暂时改喝白开水或母乳。
Tips：不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。
2、遵循少量多餐的原则
传统的腹泻治疗方法，主张让宝宝禁食一段时间。然而，这样有碍于身体的营养补充，容易发生营养不良。现在遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。
1）母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈妈的饮食含脂量要低些，不要太油腻，否则会使腹泻加重；6个月以内人工喂养的宝宝，可按平时量喝奶，如果宝宝食欲不振，可根据宝宝情况少量多次酌情调整。
2）6个月以上已经添加离乳食品的宝宝，可进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、少量蔬菜泥、蒸熟的胡萝卜泥和苹果泥，直至腹泻停止后2周。
Tips：千万不要给小儿喝高糖饮料、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。
3、呵护宝宝的小屁屁
由于宝宝排便的次数增加了许多，所以不断排泄的大小便会污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。
因此，宝宝每次排便后，妈妈都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。
如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
4、观察宝宝的精神状况和病情发展
不管是就诊后回家观察，还是选择自己在家按经验治疗，家长要注意观察宝宝的精神状况，如果精神好的话，可以继续观察治疗，如果精神不好的话就要赶紧就医。比如，爸妈们可以观察宝宝的尿量，如果孩子的宝宝比较正常的话可以继续观察治疗。
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四、医院，
并如何配合医生诊治？
1、医院？
1）如果宝宝正常补水，但是烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒，这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了。
2）在家已经治疗了3天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，医院进行诊治。
3）病情非常严重，如高热、精神状况非常差、呕吐严重等。4）腹泻导致孩子出现了脱水的症状。如孩子已经连续4个小时没有排尿，口腔黏膜比较干燥，哭的时候没有眼泪等，这些都是脱水的早期表现。遇此情况，医院，进行补液治疗，否则有可能使病情加重。
2、如何配合医生诊治？
1）宝宝腹泻前有无不适表现、是否有呕吐；2）宝宝腹泻次数和颜色、性状；3）宝宝排尿量和间隔时间，特别是就诊前最后一次排尿时间；4）预防脱水可少量多次饮淡糖盐水，若4小时内没有排尿，医院输液；5）体温超过38.5℃时服用退烧药；6）留取大便标本，置于小瓶、小盒或保鲜膜内，排便后2医院检测，检查项目除了大便常规，还要有轮状病*抗原，根据情况还应做大便细菌培养。
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五、如何预防宝宝腹泻？2岁以下的小宝宝建议：
1、鼓励母乳喂养，因为母乳营养丰富，易吸收，母乳中还含有免疫球蛋白，能阻止细菌侵入肠粘膜，具有抗感染能力。另外，母乳喂养也较卫生，不易受到细菌污染。同时避免夏季给宝宝断奶。2、人工喂养的宝宝，妈咪要注意饮食卫生，每次喂奶前用开水洗烫用具，有条件的最好能每日煮沸一次，消*好的奶具要加罩。3、在孩子食欲不振的时期，可根据宝宝需求减少奶量及其他食物量，可以用水代替。
4、如果宝宝患有营养不良、佝偻病和肠道外感染时应及时治疗，可以防止腹泻发生。
2岁以上的大宝宝建议：1、引导宝宝养成饭前便后洗手的好习惯；不喝生水，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净；不给宝宝吃隔夜的或不新鲜的食物。2、宝宝的饮食用具如碗、汤勺等，在每次用前和使用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消*一次。3、宝宝的玩具也是病*传染源，应该经常消*。4、加强宝宝的身体锻炼，多进行户外运动，增强自身抵抗能力。5、宝宝使用空调温度不要低于25℃。也可以利用单个房间的空调为整个居室降温，宝宝在哪个房间就关闭哪个空调，开启其他房间的空调。另外再摆放一台对着墙面吹的风扇，形成流动的空气。
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六、宝宝腹泻的7个护理误区误区1、宝宝高烧急死人，拉稀是小事
父母可不要小瞧孩子拉稀，其中含有大量的电解质和水分，而电解质是维系人体血浆容量必不可少的，是维持体内酸碱平衡的物质基础，水对人体的作用就更重要了，婴幼儿严重脱水可导致生命危险。相反，高烧是婴幼儿对抗疾病的一种机制，并没有父母想像的那样可怕。
误区2、治疗腹泻，最重要的是吃药打针
宝宝肠道环境受到侵害，药物并不是最重要的，更不是惟一的治疗方法。口服补液、食物疗法、精心的饮食护理在腹泻病的治疗中有着举足轻重的作用。尤其是，有些药物对此时的肠道来说难以吸收，而打针输液药物有效成分作用到肠胃并不理想。总而言之，药物治疗腹泻不是最主要的，所以父母的家庭和饮食护理最重要。
误区3、宝宝一拉稀，父母就立即自行给药
有些父母一看到孩子腹泻，马上会使用药物，这些药物来自：上次腹泻时没有吃完的药物；根据自己的经验和药店的推荐自行购药等。不恰当的医药处理导致频繁更换药物和人为的药物耐受。事实上，每一次腹泻的病因、症状、治疗方法都可能不同，父母是没有能力总结和辨别的。请在医生指导下用药！而且，不要仅仅盯住止泻药，换了一种又一种，白白花钱，孩子受罪。泻是结果，不是病因，所以应治本，不是仅仅止泻。
误区4、拉稀是病从口入，限制饮食就天经地义了
婴幼儿腹泻不提倡限制食量，更不能限制饮水。婴幼儿正处于身体和大脑的快速生长阶段，腹泻的孩子已经丢失了养分，再禁食禁水岂不是雪上加霜。许多孩子腹泻往往由于处理不当，导致“饥饿性腹泻”的发生。腹泻就是这样造成迁延的。
误区5、习惯叫肠炎，既然有“炎”就应该吃抗菌素
这就是滥用抗菌素典型的代表。乱用抗生素治疗婴儿腹泻是导致治疗失败的主要原因。婴儿肠道内非致病菌群数目少，还没有建立正常的菌群系统，肠道内环境不稳定，容易被外界因素破坏，一旦内环境遭到破坏，不易恢复。所以，只有经医生确诊为细菌感染性腹泻才需要抗菌素，且必须在医生指导下使用。
误区6、宝宝拉稀，就一定是病了
不一定。婴幼儿，尤其是小婴儿，非“病”的腹泻现象是不少见的。如：母乳喂养的婴儿大便次数多，也比较稀，这不是腹泻。若乳母的饮食有所改变，比如吃了凉的或油腻的食品、啤酒等，或妈妈外出回来后马上给孩子喂奶，这样那样的原因可导致孩子的大便出现改变，不要马上就认为孩子腹泻了，立刻就吃药、打针，要等一等，看一看，是否由母乳造成的，或许拉一次两次就很快好转了。此外，在添加辅食过程中，婴儿的大便可能变得发稀、发绿，有奶瓣，次数偏多，这不是腹泻病，可能是对新的辅食不适应。减少辅食量或停止添加，会很快好转的。
误区7、腹泻病治疗都是一样的
引起婴幼儿腹泻的原因有很多，细菌感染性腹泻，其中最具有代表的是细菌性痢疾；病*感染性腹泻，其中最具代表性的秋季腹泻。广义的婴幼儿腹泻病还包括：饥饿性腹泻、消化不良性腹泻、乳糖不耐受性腹泻以及肠道易激惹综合征等。它们都各自有不同的治疗方法，家长们可不要混淆了哦！
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七、问题版块抽取了6个比较有代表性的问题问题1：
Q：孩子8岁了早上起来忽然呕吐，味臭，并有明显的食物消化，后来又腹泻，腹部蠕动声音杂乱，吃什么都吐，不爱进食，一天几乎什么也没吃，吐的只有水了。医院较远，请问大夫是怎么回事，有没有应急的办法。
A：可能是晚上没有盖好被子、肚子着凉，或者是吃的东西比较杂。在家里的话，建议禁食一段时间，至少2个小时以上，不吃不喝，2个小时后喝点温开水，少量少量地喂，看他会不会吐，不会吐的话就给他喝点白粥。药物也是2个小时候再服用，可以去药店买保济口服液给孩子吃。另外，如果小孩子的精神状态极差，小便基本没有，伴有发烧、头痛，医院了。
问题2：
Q：孩子快两岁，吃酸奶算是生冷吗？一般是午睡后吃，会中午从冰箱拿出来放着等不那么冷再吃可以吗？要先吃其他东西垫底吗？
A：是。酸奶从冰箱拿出来，比较生冷，长期吃肯定对孩子不好。所以建议减少吃的次数。另外，最好不要空腹吃，容易导致腹泻，而且吃太多生冷的容易肚子疼。
问题3：
Q：2岁宝宝拉肚子饮食怎么弄？
A：要弄清楚孩子的状况，是需要去看医生呢，还是在家里就可以处理了。如果孩子拉的次数不是很多，大概一天2-4次，而且精神状态也很好，可以给孩子喝粥，瘦肉粥的话要少油。同时，冰冻的、油腻的食物就不要给孩子吃了。
问题4：
Q：我小孩八个月大，昨天晚上九点多吃了奶然后睡了，到一点的时候出现呕吐，然后咳嗽就发呕！到医院看了开了药吃，半小时后给小孩喂了点奶，又吐了，早上起来的时候有点拉肚子！请问怎么办？
A：要看孩子有没有痰，并通过呕吐把痰吐出来，还有就是喝水会不会吐。如果是的话，不要急着喂水、喂奶，少量多餐地喂。如果孩子吃了不会吐的话，再给孩子喝点粥、水。如果孩子没有眼泪、小便很少、精神状态很差，脱水严重，医院打点滴。
问题5：
Q：医生，细菌性感染的话不要用止泻的药物，那是用抗生素加防脱水护理吗？妈咪爱在腹泻治疗中怎么应用？
A：是的，抗生素+防脱水护理。要规范使用抗生素，不要盲目去止泻。不是说绝对不能用，但大部分情况下不要用，除非宝宝拉得不行、而且脱水严重才能用。防脱水护理的话，有发烧的话就要降温，有脱水的话要补液或使用口服补液盐。另外，妈咪爱是调理肠胃的，很多妈妈反馈说治疗腹泻的效果不是很好，更用以用平常的胃肠调理，如果要用的话，妈咪爱跟其他抗生素至少要隔开两个小时来使用。
问题6：
Q：我家孩子2岁，肠胃不是很好，每天大便1到2次，我有时都不知道他是不是拉肚子。现在大便成型，有时糊糊。有时上午软成型便便，下午就是糊糊。我怎么判断他是不是拉肚子呢。
A：孩子每天固定大便1、2次，而且大便成型，应该不算腹泻。腹泻是大便次数的改变，以及粪质的改变，比如变得稀薄，夹有一些不消化食品，有血、粘液，这就是腹泻的基本情况。而且，腹泻的话或多或少伴有其他症状，比如腹痛、呕吐、发烧等症状。
孩子夏天腹泻的预防和护理，希望大家看完有所收获噢！下一期大讲堂我们会在小碗