粪便中检出寄生虫卵、原虫包囊及滋养体等,是诊断肠道寄生虫病的重要依据,同时也会发现一些形状与虫卵相似的花粉颗粒。花粉是含有丰富营养素和众多生理活性成分的天然物质,20世纪80年代以来,花粉营养药理学作用研究和作为保健品与药品的开发应用得到迅速发展。对于某些未被破坏的花粉颗粒,人体无相应的酶来溶解它,故不易被消化吸收,而随粪便排出体外。由于其形状似寄生虫卵并往往单独出现,在没有参照和对比的情况下,难以与寄生虫卵鉴别。针对花粉颗粒造成临床误诊的问题,作者采集和观察了一些常见植物花粉颗粒并与蠕虫卵形态比较,以找出鉴别点,供检验工作者参考。
1材料与方法1.1材料常见植物花粉均取自西安市植物园和郊区菜田。蠕虫卵标本由本校寄生虫教研室提供。
1.2方法将花粉颗粒用10%甲醛固定一段时间后,取1滴滴于洁净载玻片上,加盖盖玻片,在光学显微镜下观测,并用数码显微照相系统照相,然后通过镜下及显微照片与蠕虫卵进行形态学比较。
2结果2.1易与受精蛔虫卵(图1～2)相混淆的花粉颗粒2.1.1甜瓜花粉颗粒(图3)宽椭圆形,极轴长度约为50μm,棕*色,外壁较厚,表面光滑,没有乳头状嵴的结构,内含物分部均匀,密度均一。
2.1.2金盏花粉颗粒(图4)球形,直径约为40μm,金*色,外壁表面不平整,为锯齿状纹饰,内部结构模糊不清,与外层无间隙。
2.1.3玉兰花粉颗粒(图5)宽椭圆形,极轴长度约为40μm,棕色,外壁较厚但颜色浅淡,表面光滑,纹饰隐约可见,没有乳头状嵴的结构,内含物分布均匀,密度均一。
2.1.4蒲公英花粉颗粒(图6)球形,直径约为50μm,棕*色,内外壁层次不清楚,表面纹饰模糊,内部结构、密度均一,无间隙。
2.2易与钩虫卵(图7)相混淆的花粉颗粒豌豆花粉颗粒(图8),椭圆形,大小约为45～50μm×30～35μm,外壁较薄,光滑,颜色浅淡,典型特征为赤道轴上有2个耳状小棘,内含物模糊不清,密度均一。
2.3易与日本血吸虫卵(图9)相混淆的花粉颗粒2.3.1白菜花粉颗粒(图10)球形或近似球形,直径约μm,金*色,外壁较厚,表面光滑有小棘,但内含物模糊,密度均一,无毛蚴样结构。
2.3.2含笑花粉颗粒(图11)长椭圆形,极轴约为60μm,棕*色,外壁较厚,表面光滑,没有卵盖样结构,内部结构模糊不清,密度较均一。
2.4易与带绦虫卵(图12)相混淆的花粉颗粒2.4.1枸桔花粉颗粒(图13)球形或近似球形,直径约为30μm,淡*色,外壁较厚,无放射状条纹,内含物模糊不清。
2.4.2芍药花粉颗粒(图14)近似球形,直径约为35μm,棕*色,外壁颜色更深,无放射状条纹,内含物模糊不清。
2.5其他还有一些花粉颗粒的形态较为特殊,如棕榈树花粉颗粒(图15)和紫荆花粉颗粒(图16),虽较易与蠕虫卵鉴别,但易与原虫或其他寄生虫病原相混淆。
3讨论我国人体寄生虫感染仍十分严重,～年全国首次人体寄生虫分布调查总感染率为62.%,其中以肠道蠕虫感染最为严重。病原学诊断目前仍为人体寄生虫,特别是肠道寄生蠕虫流行病学调查及临床诊断的主要方法。掌握常见人体寄生蠕虫的种类、形态及生活史等知识及标本的正确检查方法,是诊断寄生虫病的关键。但粪便常规检查时镜下一些类似寄生虫卵样的物质如花粉颗粒等易与肠道寄生虫虫卵相混淆而造成错误诊断。
本观察发现不同的花粉颗粒形态、大小各异,多数呈椭圆形或近似球形。其外壁一般较厚,表面光滑,少数有突起和纹饰。内外分界明显,内含模糊不清,但密度很均一。而常见肠道蠕虫卵都有各自的形态结构特点,掌握其典型特征,仔细辨认,并不难鉴别。如受精蛔虫卵表面有乳头状嵴的卵壳层,“去壳”蛔虫卵虽然缺失此层,但卵细胞较为清楚,这些特征可与花粉颗粒相区别。与钩虫卵相似的豌豆花粉颗粒赤道轴上有耳状小棘,而日本血吸虫卵的典型特征为侧有小棘和内含毛蚴,植物花粉颗粒则没有这样的结构。球形或近球形的花粉颗粒易与带绦虫卵相混淆,但后者表面有放射状条纹,内部有六钩蚴,前者则内含物模糊不清。还有一些花粉颗粒与原虫或其他寄生虫形态相似,也应该引起检验工作者的注意。
为了降低临床寄生虫病的误诊率,避免给患者带来不必要的经济和精神负担,提高流行病学调查资料的准确性,了解一些易与人体寄生虫相混淆的花粉颗粒是十分必要的。为此作者提出一些注意事项,以供临床检验工作者参考。首先,熟悉虫卵和疑似虫卵物的形态结构特征是诊断和排除疾病的前提;其次,在粪便检查时发现一些不典型的虫卵而且数量不多时,不要急于下结论,应及时询问病人的生活习惯,饮食和用药情况;第三,结合临床症状、体征进行综合分析,仔细排查,确保诊断的正确性。
（文章来源：.2:1;1中国病原生物学杂志明宗娟等参考文献略）
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