第8节：感染性疾病
一、小儿常见发疹性疾病
一、麻疹：麻疹病*。
1.潜伏期：大多为6～18天。
2.前驱期：麻疹黏膜斑(Koplik斑)：出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上，为早期诊断的重要依据。
3.出疹期：多在发热3-4天后出疹(●热盛疹出)，出疹时体温最高，持续3-4天。出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线，就是一个“？”形状。疹间可见正常皮肤，不伴痒感。
4.并发症：肺炎(是麻疹最常见的并发症，也是导致小儿死亡的主要原因)、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎。
5.治疗：注意休息，加强护理。麻疹时应给予维生素A。
6.预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。
7.保护易感人群：
被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清丙种球蛋白0.25ml/kg。
主动免疫：采用麻疹减*活疫苗是预防麻疹的重要措施。
二、风疹：3后(枕后、耳后、颈后)+孕妇得了易致畸。
1.概述：病原为风疹病*，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹。
2.临床表现：发热第2天出疹并于1天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病*经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎；活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。
3.预防：①隔离至患儿出疹后5天，孕妇(尤其是早孕)应避免与风疹患儿接触。
②主动免疫：接种风疹疫苗，适宜年龄为15个月至青春期。
③被动免疫：体弱、妊娠早期接触风疹患儿者，注射高效免疫球蛋白。
三、幼儿急疹
又称婴儿玫瑰疹，病原菌为人类疱疹病*6型。重要的临床特征是：热退疹出，1天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。
出疹期：发热3-5天体温骤退，同时出现皮疹(热退疹出)。
四、水痘
1.概述：由水痘-带状疱疹病*感染引起的自限性疾病，临床特征是：皮肤黏膜相继出现或同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。
2.临床表现：发热1天以后就出现水痘。
皮疹的特点：向心性分布
（1）斑疹-丘疹-水疱疹-结痂疹，各种疹可同时出现(四世同堂)；
（2）皮肤奇痒难忍；
（3）水痘抓破后容易感染(最常见的并发症：皮肤感染)；
（4）皮疹结痂后多不留瘢痕。
3.治疗：首选阿昔洛韦抗病*治疗，不宜使用糖皮质激素。
4.预防：①隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易感者应检疫3周。
②主动免疫：注射水痘减*活疫苗。
③被动免疫：接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白。
五、猩红热
1.概述：是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病(和急性肾炎、风湿热为同一病原体----乙型溶链)。
2.临床表现
（1）前驱期：可出现高热、咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌，4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌(杨梅舌)。
（2）出疹期：发病24小时迅速出疹，先颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之砂纸感。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。
（3）恢复期：按出疹顺序消退，疹退后1周开始出现糠屑样脱皮，手足大片状脱皮，时间可达6周，无色素沉着。
3.治疗：首选青霉素。
4.预防：①隔离至痊愈及咽拭子培养阴性；②易感者可口服复方磺胺噁甲唑片3-5天，也可肌注1次长效青霉素。
六、手足口病
1.主要是柯萨奇病*A组16型、肠道病*71型、埃可病*等引起。
2.临床表现：潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。
（1）普通病例：可有轻度上感症状，发病前1-2天或发病时可有低热，患儿手、足、口、臀四个部位可出现斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。通常1周内消退。
（2）重型病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍表现。
3.并发症：少数病例特别是肠道病*71型患儿可致死或留有后遗症。
4.治疗：加强隔离，对症治疗，病因治疗可选用利巴韦林等。
5.预防：本病至今尚无特异性预防方法。
二、中*型细菌性痢疾（常考点）
细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中*型细菌性痢疾，多见于2-7岁健壮儿童(2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻)，病死率高，必须积极抢救。
●注：只要疾病发生在夏秋季节，2-7岁小孩，不明原因发热，一定考菌痢。
一、病因
病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌)，简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。
二、临床表现和分型
1.临床表现：起病急骤，突起高热，高热可＞40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状不明显甚至无痛腹泻，常于病后6-12小时才有黏液脓血便。
2.分型：出现什么症状就是什么型。
（1）休克型：主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等。
（2）脑型：反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征）
（3）肺型：又称呼吸窘迫综合征。
（4）混合型：上述两或三个类型同时出现。病死率很高。严重时常合并DIC、肾衰竭。
三、诊断和鉴别诊断
1.夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时找不到原因，就要考虑菌痢。
2.大便常规及病原菌培养，查到病原菌就可以确诊。
四、治疗：降温止惊、抗休克和抗菌治疗等。
第9节：结核病
一、结核病概述：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。
（一）、病因：对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。
（二）、结核菌素试验：小儿受结核感染4-8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应(4-8周内一般是看不到阳性反应的)。
1.试验方法：常用0.1ml(1:)PPD稀释液(5个单位)在左前臂掌侧面中下l/3交界处作皮内注射，48～72小时测皮肤硬结的直径(周围红晕不算)。
5～9mm???阳性（+）
10～19mm?中度阳性（++）
≥20mm??强阳性（+++）
如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等?极强阳性反应（++++）
2.临床意义
二、原发型肺结核
首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。
（一）、病理
基本病变是渗出、增殖、坏死。渗出以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分；增殖以结核结节及结核性肉芽肿为主；坏死的特征性病变是干酪样坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。
（二）、临床表现
1.症状：低热、盗汗(结核特征性词语)。
2.部分小儿对结核杆菌处于高敏状态：出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。
3.淋巴结肿大时：压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。
压迫喉返神经出现声嘶。
压迫支气管出现喘鸣。
压迫颈静脉出现静脉怒张。
（三）、诊断：X片：原发综合征呈典型的双极影或哑铃状影。
（四）、治疗??抗结核
1.无症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程9-12个月。
2.活动性：常用方案2HRZ/4HR。
三、结核性脑膜炎：是小儿结核病中最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿。
（一）、病理：感染了脑膜，损害了脑神经
1.脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
2.神经系统损害：常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍，以面神经受损最常见。
（二）、临床表现(结核的症状+脑膜刺激征)
1.早期(前驱期)：性格改变，易激惹。
2.中期(脑膜刺激期)：出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等。
3.晚期(昏迷期)：昏迷频繁发作。
（三）、诊断与鉴别诊断
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