吴晔婷吴靖朱雪琦中国农村地区，将成为疫情防控的最薄弱环节。在即将来到的春节假期的人口大迁徙中，它也将面临自武汉疫情后的最严峻考验。1月2日，河北，新增1例确诊病例；1月3日，河北，新增4例确诊，13位无症状感染者；1月4日，河北，新增14例确诊，30位无症状感染者；1月5日，河北，新增20例确诊，43位无症状感染者；1月6日，河北，新增51例本土确诊，69位无症状感染者。新年第一天，河北省本一切如常。第二天，疫情急转直下，短短5天内，新增了例新冠病*感染者（除去部分无症状转归确诊病例）。要知道，去年疫情在中国各地大规模扩散时，河北省一年才不过个本地确诊病例。河北告急例感染者勾勒出的地理范围之大，一时间，令人惊慌。官方公布的病例行动轨迹可以窥见一二，确诊病例的轨迹从万人口的石家庄市扩大到万人口的邢台市，石家庄市又处于中国铁路交通主干线上，连接着北京、天津、河北、河南、山东、陕西。确诊病例遍布大型场所：医院、商场、集市、酒店等等。病例的活动聚集时间与发病时间相隔较长，足以说明此次疫情隐匿传播时间之长，溯源难度加大，让包括中国疾控中心副主任冯子健在内的一些专家也坐不住了，“这不是多点散发，这是多点爆发的疫情”。1月5日，出现聚集性疫情的石家庄的藁(gǎo)城区增村镇小果庄村，被调整为高风险地区，成为全国现存唯一的高风险地区。值得注意的是，18个确诊病例的住所所在地小果庄村，离石家庄正定国际机场不过5公里左右，而国际机场通常是境外输入的主要来源。有专家接受八点健闻采访时提出了担忧，进入冬季前各地散发的中小规模发病案例都能找到明确的、单一的传染源，都来源于输入病例或进口冷冻链、集装箱，“但近来情况更复杂了，除冷冻链外其他环境物品如汽车配仵、甚至垃圾中也有病*检出”。“这个村离机场这么近，我觉得最大的可能还是机场入境的人和物的管理有漏洞”，另一位专家提出了新的疑惑，他分析，可能入境检测有漏检情况，感染者有可能污染到了机场附近的环境，“机场附近有没有做环境检测，我们都不知道，据我估计，机场候机楼周边的下水道废水都没有检测过”。河北的疫情防控漏洞，也在此次疫情中暴露无遗。比如其中一个确诊病例，他在1月2日从小果庄村出发，陪同出现症状的爱人直接去石家庄的河北省二院急诊科就诊，爱人当天确诊，按理说，作为密切接触者他医院检测核酸，但爱人就诊完，医院乘坐公交车回到了小果庄村，第二天他就被查出核酸阳性。可能也是因为很多城市经历过的惊*时刻，此前也和河北无关：疫情中后期既没发生过多点散发病例，也没升级过中高风险地区，更别提全员大规模核酸检测。从一些感染者的回忆和自述来看，当地人早早放松了警惕。去年12月28日，多公里外的北京城，正在被新冠病*小范围突袭。一些街区临时被升级为中风险地区，望京、东湖、机场三个有感染者的街道，16万人在两天内完成了核酸检测。此时，北京城内人心惶惶，这似乎并未给北京以外的人带来什么影响。这天，河北当地人*玉（化名）照例去了石家庄正定国际机场北路附近的某酒店参加婚礼，他是新郎的远房亲戚。参加婚礼的人，有的戴了口罩，有的没戴口罩，不过没人提起戴口罩这事，婚礼还是热热闹闹地进行着。没过几天，*玉和另外4名参加婚礼的人，都中招了。“疫情仍处于发展阶段”，国家卫健委主任马晓伟说，1月5日，他带队到达河北，指导疫情防控工作。从第一波武汉，第二波的吉林、黑龙江，第三波的北京新发地，第四波的新疆乌鲁木齐，第五波的大连，第六波的汕尾，第七波的青岛，到第八波的新疆喀什，新一波的多点爆发疫情似乎卷土重来。战时状态在石家庄迅速被拉响。继石家庄后，河北的张家口涿鹿县、定州市、邢台市等也先后宣布进入战时状态。进入战时状态的石家庄，很快成为一座“空城”。学校停课、工厂停工、商场关闭、小区封闭，城市正在逐渐停摆，1月6日，石家庄正定机场当日取消进港航班31架次，取消出港航班33架次，取消量是前一天的4倍。一些准备离开当地、没有做核酸检测的外地人也在客运站、高铁站被临时拦截、劝返。一位当地媒体用无人机从城市上空俯拍，镜头下曾经川流不息的城市中心，空空如也。这样的情形，与去年武汉封城初期，似曾相识。空城之下，全员核酸检测连夜启动。1月6日，河北省卫健委6日紧急从外地抽调了名医务人员到石家庄市，这些医务人员要零下十几度的天气里，在3-4天内完成所有人的核酸检测。截止到6号下午5点，医务人员已累计采样万人份，送检人，发现了7例阳性样本。在隐匿传播已有一段时间的河北省的一些城市，全员核酸检测和大规模流行病学调查还在继续。未来几天或者十几天，还会有多少感染者被发现，还不得而知。但鉴于目前的情况，甚至有受访专家认为，“大规模的传播的可能性还是存在的，我估计至少有好几百个”。新冠病*的一次隐秘传播年1月2日凌晨4时，一位来自石家庄藁城区增村镇小果庄村的61岁女性村民“自觉发冷、胸闷，伴有咳嗽、咳痰，自测体温38.7℃”，凌晨5时在家人陪同下，乘坐租用的车辆到河北医院就诊。这一天，经过两次快检，核酸结果均为阳性，该村民当日确诊。而这一次凌晨就诊，也终于揭开了病*在村庄内的隐秘传播，拉响了河北疫情的警报。此后随着筛查的进展，一个又一个病*感染者“浮出水面”。中国疾控中心副主任冯子健在1月5日的央视《新闻1+1》节目中称，目前发现，病*不是本土病*，仍然是境外输入病*，很可能是欧洲输入病*。目前来看，石家庄病*传播与邢台南宫高度同源，南宫市的病例与石家庄有流行病学联系，可能是一起病*传播所致。目前来看，病人数量仍在增加，说明病*已经隐秘传播一段时间。上海市公共卫生临床中心*委书记卢洪洲向八点健闻解释，所谓的隐秘传播，并不是说病*本身发生了变化，其传播性、致病性与此前一致，只是说病*在社区已经出现小范围传播时，没能被及早发现。而从河北省这39例确诊病例的地区分布和流调轨迹来看，病*也确实已经隐秘传播很久了。首先，从结果来看，河北的疫情已经出现了多点爆发的聚集性病例，39例病例分布于石家庄（33例）和邢台南宫（南宫市是河北省辖县级市，邢台市代管）（6例）两市。1号病人所在的小果庄村的确诊病例最多，共计发现18个病例，刘家佐村、东桥寨村、北桥寨村、南桥寨村均位于小果庄村附近，同属于石家庄藁城区增村镇。这些村庄与石家庄正定国际机场不足5公里。石家庄藁城区增村镇上的几个村庄和邢台南宫市相距公里，让两组疫情产生联系的，是12月25日医院。那一天清早，石家庄刘家佐村的一家人和邢台南宫的一医院，后均确诊。邢台南宫的病例数较少，6例确诊病例中，4医院相关，且互为夫妻、兄弟、同事的关系，是一组聚集性病例。可以说，相对石家庄的疫情而言，邢台南宫尚处于病*传播更早期的阶段。医院的这一交汇，让病*的传播至少能够回溯到12月25日。病*从感染到发病之间，存在一个潜伏期。那这些确诊病例中，症状最早出现在什么时候呢？从所有已公布的流调信息来看，最早的症状出现于12月23日，是小果庄村的一位66岁村民出现了咽痛症状。大多数确诊病例在1月1日、2日出现发烧、头痛、胸闷、咳嗽等症状，更早一些的症状出现在12月28日（咽痛）、12月26日（发热）。由于本次疫情首先爆发于农村，所以并不是所有人都像1号病例一样，在出现症状之初或发病当日，医院就诊，这医院的核酸检测、持续隐秘传播的重要原因。“自行服药”、“诊所”，是本次流调中出现的高频词汇。多位确诊病例曾在诊所输液3天、4天，医院就诊。其中1月4日确诊的重症病例曾在12月26日起在小果庄村医务室就诊，输液四天，直至1月3医院就诊，才发现核酸检测呈阳性。除了农村天然的防控弱点，气候原因以及病*本身的特性，也在助长病*的隐秘传播。包括河北在内，最近确定的疫情中风险地区，多集中于北方。冬天，这些高纬度的地区更为寒冷，室外温度多在零下十摄氏度之下。去年11月，吴尊友在谈及新疆喀什疫情溯源时，曾表示，原来以为冷链可以作为病*载体，但到了冬季了，温度低于0摄氏度的时候，所有的都是冷链。当作为病*载体的物质多了，疫情防范的难度也就随之增大，因此想要防止冬季疫情的到来，既要防外面的人把病*带进来，还要防外面的物把病*带进来。新冠病*的另一个特点是，无症状感染者也具备极强的传染力，这就增强了病*在传播过程中的隐秘性。更为极端的案例是出现了诸如11次核酸检测才最终确认阳性的病例。汕头大学病*学专家常荣山向八点健闻分析了这类现象的原因，在于新冠病*主要发生在下呼吸道，不在上呼吸道。上呼吸道检测出病*只有3~5天的窗口期，错过这个窗口期，通过鼻咽拭子，可能就无法检查到病*。而根据现有文献研究表明，新冠病*的潜伏期可以长达一个月，病*甚至会进入感染者的肠道。病*正是这样以不被察觉的方式在悄然传播。常荣山也提示道，这也并不是一个无法解决的问题，可以通过充分的流调形成补充，在他看来，北方城市在流调和防控方面做得不如上海等南方城市。“北方对于一些无症状感染者，可能漏检了。”病*潜伏数日，疾病症状开始显现，而远郊的村民们以为，疫情已然远离，偶尔光顾的也只会是人口密集的大城市，他们没有意识到危机已然降临，彼时他们或自行服药，或去诊所输液。村民和乡村医生似乎被隔绝在了疫情防控体系之外，医院，遇到核酸检测。而在此之前，人们的生活照常进行，孩子们上学读书、老人们每周两次参加村集体的活动、岁末年初走亲访友参加婚宴（6人参加过婚宴，其中1人4天内参加了3场婚宴），病*也在隐秘地肆无忌惮地传播着。农村，新冠病*的下一个突破口？本次疫情与以往最大的不同是，人口密度较低的农村开始成为疫情的爆发地，然后才蔓延至城市。从年初的武汉，年中的北京新发地，以及秋冬以来爆发的几次地方性疫情，城市一直是疫情的中心。而农村，因为相对稀疏的人口密度，以及与外部世界不算频密的接触，曾一度得以幸免。但本次河北疫情的爆发，打破了此前的幻象。农村已经成为新冠病*一个可能的突破口，和防疫的薄弱环节。中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在去年12月的一次会议上曾说，疫情防控最大的挑战是如何第一时间发现病例，而早期病例若无症状或者症状轻微，自我购药或到私人诊所，未能及时发现，疫情可能会很快扩散。而这恰恰是农村疫情防控中最不利的因素：一来对于农村的村民而言，有头疼脑热时，医院，而是自行服药，或者就近到乡村卫生院、卫生室和诊所，找乡村医生诊治。二来农村的诊所和医疗机构，具备新冠诊断和识别能力的极少。陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才告诉八点健闻，村民尤其是老医院去看病，他们认为冬天的感冒咳嗽都是小问题，习惯于到乡村卫生室和诊所就诊。而另一方面，这些基层医疗机构的自然条件有限，乡村医生的防控意识也参差不齐，容易产生防控漏洞。徐毓才也