常见病与多发病在乡村全科考试中的重点，对各个疾病的病因、临床特点、治疗考生一定要掌握并熟记。今天我们一起来学习尿路感染。
概述（常见病因）
考点指南：熟悉
多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80%?90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。根据感染发生部位分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（包括膀胱炎和尿道炎）。
临床表现
考点指南：掌握
1.急性膀胱炎：常见于年轻健康女性，以尿路刺激症状为主，患者有尿频、尿急、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛，约30%患者可出现肉眼血尿。一般无全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎：通常起病急，常有发热、寒战，体温多在38°C以上，伴一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，也可伴有恶心、呕吐、头痛、全身酸痛等全身症状。体检可发现肾区叩击痛。
3.慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
诊断（鉴别诊断）
考点指南：掌握（熟悉）
1.确认尿路感染的存在：尿路刺激征、伴或不伴全身中*症状、腰部不适等，结合尿沉渣镜检白细胞数5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。
2.鉴别诊断
①尿道综合征：常见于妇女，有尿路刺激征，但多次检查尿常规无白细胞尿，尿细菌培养无真性菌尿。
②泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。
③慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，双肾同时受累。
④全身感染性疾病：急性肾盂肾炎全身症状明显时易被误诊为其他感染性疾病。
治疗原则与预防
考点指南：掌握
1.一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿。
2.抗感染治疗
①药物选择：急性肾盂肾炎和反复发作的膀胱炎用药前应先做尿培养及药物敏感试验。无病原学结果之前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等。
②抗菌药物疗程
急性膀胱炎：80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。任选上述一种药物连用3日。
急性肾盂肾炎：多采用静脉给药，72小时显效者无需换药，否则按药敏结果更改抗生素。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
慢性肾盂肾炎：治疗关键是去除易感因素。急性发作时治疗原则同急性肾盂肾炎。
③预防：坚持多饮水，勤排尿，避免细菌在尿路繁殖，是最有效的预防方法。
练一练
女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.，RBC0-1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是（）。
A.肾结核
B.慢性肾炎
C.肾囊肿合并感染
D.慢性肾盂肾炎
E.肾积水
点击下方空白区域查看答案
▼
「D」
女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC个/HP,RBC个/HP。该患者最可能的诊断是（）。
A.肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
点击下方空白区域查看答案
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「C」
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