李主任门诊
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主任医师李慎果
读者咨询
常桂香已回复李主任：
您好！我和老伴都有尿频、尿急的毛病，有时伴有下腹痛，时好时犯。老伴犯病到泌尿外科就诊，我犯病到肾内科或中医科就诊。有几次检查发现尿中有蛋白、红细胞，怀疑有慢性肾炎，还吃过很多保肾的中药。最近，老年科医生确诊为“老年下尿路感染”。
为此，想请您讲一讲这种病，为什么老人（男、女）常见？如何防治？与肾炎有何区别？谢谢！
人体的感染疾病，主要发生在与体外相通的三大道，即呼吸道、消化道及泌尿生殖道。其中上呼吸道感染、下泌尿道（下尿路）感染最为常见。老年人器官老化，免疫功能低下，卫生呵护欠佳，故感染的风险更高。
目前，老人、高龄者在不断增加，致使老年下尿路感染成为临床常见的老年慢性病之一，作为一个独立的专题，已载入老年医学大学教材（第二版）。
1女性感染先查妇科原因
老年女性下尿道感染，是指膀胱、尿道黏膜的炎症，常侵犯两侧输尿管开口和后尿道开口部位，统称“膀胱三角区”，这里血管丰富，神经末梢敏感，极易引起尿频、尿急、尿痛，称作三大“膀胱刺激征”。老年女性由于衰老和雌激素减少，易患妇科炎症疾病（萎缩性阴道炎），成为细菌聚集的感染源，所以长期迁延不愈的尿路感染，首先须查妇科原因。另外，女性尿道短、宽，直接与外界相通，且尿道口、阴道口、肛门三者相邻不远，故老年人外阴清洁稍有疏忽，即可发尿路感染。一般尿路感染的病理特点是，炎症仅局限于黏膜表层，且细菌和炎症分泌物受到尿流的冲刷，故炎症不易发展，如患者多饮水、多排尿，炎症很容易自行消退。严重者可遵医嘱用抗菌药物（沙星类、头孢类），或三金片、尿感宁等中药。所以，保证外阴清洁是最好的预防，多饮水是最好的治疗。2男性感染主要是前列腺增生
老年男性下尿路感染，主要见于良性前列腺增生（BPH）合并感染，与尿路梗阻加重和膀胱内残余尿过多有关。延缓前列腺增大，常用5α-还原酶抑制剂（非那雄安、度他雄胺）；防止尿路梗阻常用α-受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿夫唑嗪）。患者用好这两类药，一般就不会出现下泌尿道感染症状（LUTs）。当疲劳、受寒、尿潴留、精神因素或停药时，LUTs出现，此时可加用M受体拮抗剂（M2、M3亚型，如托特罗定、舍尼亭），可缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善尿频、尿急有明显效果。这种尿路感染用抗菌治疗一般无明显效果。临床经验表明，勤排尿（每小时一次，减少膀胱残尿）是预防男性下尿路感染最有效方法；管好BPH，保证排尿通畅，是最好的治疗措施。3尿路感染与肾病较易区别
下尿路感染的尿化验结果呈多样性，且异常变化不明显，因为尿路病变仅为单纯的非化脓性黏膜渗出性炎症，没有溃疡、脓汁，也没有出血，不具有特征性，故确诊只能靠“尿培养”。有时临床可见到“尿培养阳性”但无明显症状，称作“无症状菌尿”，对于这些患者，多数专家主张可不予给药。一般下尿路感染的尿常规显示，有红细胞（可多可少）、白细胞（不多）、脱落的上皮细胞，尿蛋白仅为一个（+），24小时蛋白定量＜1g。此与肾炎、肾病的明显蛋白尿、血尿（有时为肉眼血尿）有所不同，结合临床病史及症状不难鉴别。但临床仍有误诊误治的案例，故有必要提高警觉。尿路感染（UTI）老年人常见，仅次于呼吸道感染，位居第二。
尿路属于排泄通道，细菌逆行感染的几率远较呼吸道的吸入型感染为低，但体弱、多病，免疫力下降及长期卧床，增加感染风险，这正是老年失能引起的常见后果。所以，控制慢病、延缓衰老、科学养生三项是防治下尿道感染的根本策略。
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