来源：医学之声作者：高丽丽
炎性肠病性关节炎的治疗药物及联合用药
炎性肠病性关节炎主要指的是由溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种炎性肠道疾病所引起的关节炎，其是肠病性关节炎的一种，属于脊柱关节病。炎性肠病性关节炎主要表现为不明原因的肠道的非感染性炎症，同时可伴有关节及全身症状，如皮肤粘膜病变（如结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡）、炎症性眼病（如前色素膜炎）、消化道表现、中轴关节受累（如脊柱炎或骶髂关节炎）、外周关节病变（非对称性、一过性、游走性周围关节炎）等。一．炎性肠病性关节炎的西药用药炎性肠病性关节炎治疗药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。分类药物注意事项非甾体抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞来昔布、帕瑞昔布等①可改善关节症状。NSAIDs可能导致溃疡性结肠炎肠道症状的恶化，需注意。②对乙酰氨基酚可与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联用，发挥镇痛相加或协同效应。其日剂量不超过3g或4g，联合给药或复方制剂（如氨酚双氢可待因片、氨酚羟考酮片等）日剂量不超过1.5g或2g。有剂量封顶作用。③其他NSAIDs有“封顶”效应，不可超量给药；不推荐两种NSAIDs联用。选择性COX-2抑制剂可能致血栓栓塞事件危险增加。④氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药如氟哌酸、洛美沙星、诺氟沙星和依诺沙星等合用，能增强喹诺酮类抑制γ-氨基丁酸释放的作用，可能引起抽搐。⑤酮咯酸禁与吗啡、哌替啶、异丙嗪、羟嗪于小容器（如注射器）内混合，可引起酮咯酸析出。与纳布啡、喷他佐辛混合会产生浑浊，建议不在同一容器中混合。糖皮质激素泼尼松等①口服或关节腔局部使用糖皮质激素可减轻外周关节的滑膜炎，但对骶髂关节炎和脊柱炎无效。慢性的单关节炎，关节内糖皮质激素注射可能有效。②需注意口服糖皮质激素可缓解滑膜炎，但对中轴关节症状无效。只有当其有必要用来控制肠道疾病时，才可全身性使用。③不良反应有感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。柳氮磺吡啶①曾成功地用于治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病的结肠症状，现发现柳氮磺吡啶对脊柱关节病的外周关节炎有益。采用小剂量开始，每周逐渐递增法。②主要不良反应有厌食、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞血小板减少，对磺胺过敏者禁用。二．炎性肠病性关节炎的中成药用药炎性肠病性关节炎归属“痹病”范畴中的“肠痹”或“痢风”，也有将炎性肠病归于“久泻”、“痢后风”范畴。其早期常伴腹痛、腹泻、关节肌肉疼痛等，常起于胃肠，伤腰背、四肢肌肉关节，最终又致多脏器受损。炎性肠病性关节炎可辨证分型为湿*蕴结证、湿热迫血证、脾阳亏虚证、湿热阻络证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证。证型药物选用湿*蕴结证多见于急性期或急性复发，为湿热*气蕴结肠胃，使关节肌肉失于濡养而致。可选用葛根芩连微丸、合滑膜炎冲剂。湿热迫血证其是炎性肠病性关节炎中急重的证候。多为湿热*邪不解，久居胃肠，迫血妄行，湿热交结，经脉不通，而致关节肿痛。皮肤斑疹加银翘解*颗粒，肛门红肿溃烂可外用锡类散。脾阳亏虚证可选用八珍颗粒、固本益肠片、人参归脾丸等。湿热阻络证可选用湿热痹颗粒、四妙丸等。寒湿痹阻证可选用寒湿痹冲剂、追风透骨丸等。肝肾亏虚证可选用虺痹冲剂、益肾蠲痹丸等。三．炎性肠病性关节炎的联合用药炎性肠病性关节炎严重影响消化道功能，且累及肌肉、关节和其他脏器，西药非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等可引起严重的消化道反应，并致肝肾功能、造血和凝血系统异常，糖皮质激素还可致高脂血症、高血压等，对心脏循环系统产生不良影响。炎性肠病有显著的消化道损害，长期大量的便血，可累及心、肝、脾、肾等脏器，急性期者很难耐受非甾体类抗炎药（NSAIDs）、免疫抑制剂等所产生的消化道反应，成为目前西医治疗炎性肠病性关节炎难以克服的障碍。中医治疗可调节人体免疫功能，改善局部及全身症状，控制病情，减少复发及并发症，其与西药联用，可明显减少非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等用量，减少并改善西药使用过程中的不良反应，辅助糖皮质激素撤减。参考文献：1张华东等.路志正教授治疗炎性肠病性关节炎的辨证体会[J].中华中医药杂志,,21(7):-糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-刘波.炎性肠病性关节炎[J].中国社区医师,:26-老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,,22(5):-5成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,,33(9):-慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识()[J].中国疼痛医学杂志,,24(12):-普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,,30(2):-中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,,25(11):-临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会年1月31日）10基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议[J].中华关节外科杂志,,7(3):-39成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,,40(1):1-酮咯酸镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志,,35(3):常见风湿病中西医结合诊疗指南(草案)[J].中药药理与临床,,29(5):-END-
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