邮说感控4：诺如病*腹泻的感染控制
19世纪末从美国诺瓦克市（NORWALK）寄出的实寄封，诺瓦病*即以此城市命名
诺如病*（Norovirus，NV），别名诺瓦克病*（NorwalkViruses，NV）。最早是从年美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻患者粪便中分离出的病原。年，中国报道了首例诺如病*感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地先后发生多起诺如病*感染性腹泻暴发疫情。
年8月第八届国际病*命名委员会批准名称为诺如病*（Norovirus，NV）。诺如病*与在日本发现的札幌样病*（Sapporo-likeVirus，SLV），正式名称为札如病*(Sapovirus，SV)，合称为人类杯状病*。
01流行病学和临床诊断潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。
感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。
儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
1.临床诊断病例：在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病*感染：
（1）潜伏期24～48h；
（2）50%以上发生呕吐；
（3）病程12～60h；
（4）粪便、血常规检查无特殊发现；
（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病*。
02诺如病*的传播与感染途径传播
诺如病*属于杯状病*科，对外界抵抗力很强，“不怕冷”。
存在于人类及动物肠道内，经粪便排泄而进入环境，含有病*的大便可通过污染食物、水、门把手、水龙头等使人感染。
感染途径
·食用被诺如病*污染的食物或饮用被污染的水；
·触摸被诺如病*污染的物体后，未彻底洗净双手，再接触到自己的口引起感染；
·与感染诺如病*的患者接触而感染，如照顾患者或与患者分享食物或共用餐具；
·食源性或水源性感染常可引起集体发病。
03疫情上报·加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报；
·对发现的病人、疑似病人和带菌者要及时分别隔离治疗；
·突发疫情报告：立即上报当地疾病预防控制机构
04预防与感染控制·把住“病从口入”关！
·加强饮食卫生，禁食生、半生食物；
·加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手；
·一旦出现腹泻、呕吐症状的疑似诺如病*感染病人，应尽快采取消*措施。
05诺如病*的消*诺如病*的消*
·推荐使用含氯消*剂；
·消*对象重点包括病人排泄物、呕吐物及其容器、餐饮具、厕所以及病人经常接触的环境物体表面、室内地面、墙壁、家具表面、衣服、物品等。
病人呕吐物或粪便的消*
1.病人呕吐物或粪便在固定容器中，如痰盂或厕所马桶内等：
A.配制含量为mg/L～mg/L含氯消*液；
B.小心倒入足量配制好的含氯消*液，将呕吐物完全覆盖；
C.消*30分钟以上，由厕所马桶冲走；
2.病人呕吐物或粪便在地面等表面：
A.配制含量为mg/L～mg/L含氯消*液；
B.用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取配制好的含氯消*液，完全覆盖污染物，小心清除干净，同时对地面进行彻底消*，清除过程中避免接触污染物；
C.清理的污染物放入*色垃圾袋，按医疗废物集中处置；
D.消*中使用的抹布等工具必须用含有效氯mg/L消*剂溶液，浸泡消*30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。
地面或墙壁的消*
1.配制浓度为mg/L含氯消*液；
2.喷洒消*喷湿即可。擦拭消*时，用抹布或拖布沾取上述消*液后进行擦拭；
3.消*作用时间应不少于30分钟；
4.有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消*。
桌椅、门把手、水龙头、玩具等物体表面的消*
1.应定期进行清洁消*，可使用有效氯浓度为mg/L消*液；
2.进行浸泡、喷洒或擦拭消*；
3.作用30分钟，然后用清水擦拭干净。
服装被褥等织物的消*
1.使用mg/L的含氯消*剂溶液；
2.将固体污秽物移除，浸泡30分钟后清洗。
食品用具的消*
1.清除食物残渣，煮沸或流通蒸汽消*30分钟；
2.也可用有效氯为mg/L含氯消*液浸泡，作用30分钟后，再用清水洗净。
皮肤粘膜的消*
1.应立即清除污染物，用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消*液，擦拭消*3分钟以上，使用清水清洗干净；
2.粘膜应用大量生理盐水冲洗；
3.注意免洗手消*剂多为以乙醇为杀菌成分，对诺如病*消*效果不理想，建议慎用。
医疗废物处理
患者产生的生活垃圾采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。
室内空气消*
1.保持室内空气流通，自然通风或机械通风；
2.采用循环风式空气消*机进行空气消*；
3.无人空间可用紫外线对空气消*。
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