VUR是种什么病？
想要知道两位宝宝为什么反复泌尿系感染，那就要从膀胱输尿管反流说起。膀胱输尿管反流（VUR）是引起婴幼儿反复泌尿系统感染（UTI）的最主要原因，也是导致青少年终末期肾病（ESRD）的常见病因之一。什么叫ESRD呢？
ESRD是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，此时患者的肾功能已经严重下降，通常已达到慢性肾脏病Ⅴ期，也就是大家久闻其名的尿*症！这个膀胱输尿管反流（VUR）是指尿液非生理性地从膀胱逆流进入输尿管和肾脏的现象！“什么？尿液不是从输尿管流到膀胱，然后再嘘嘘嘛！这怎么还逆流向上了呢？”丁丁妈提出疑问。
是的！她没有理解错，尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾脏的现象，就被称作VUR！
VUR的危害和分级
然后这个现象会逐步引起两个后果：①当尿液反流向上，会引起肾脏损害和肾脏瘢痕的形成，进而引起反流性肾病，因为肾脏瘢痕的形成，会引起反复的反复泌尿系统感染（UTI）（这也就是丁丁和当当目前的情况）。②反流性肾病会逐渐引起肾脏的损害，此时若治疗再不及时，最终将会导致青少年终末期肾病（ESRD）。图A：双侧输尿管反流，图B：左侧输尿管反流VUR分为原发性和继发性两种：1、原发性VUR是指出生就存在或在胚胎期就已经存在，病因尚不明确。（当当的情况属于此类）2、继发性VUR是指继发于下尿路梗阻、膀胱功能障碍和输尿管膀胱发育异常等疾病。（丁丁的情况属于此类）患儿年龄、性别、反流级别、膀胱肠道功能障碍（BBD）、肾功能等情况是影响VUR预后的重要因素。VUR治疗原则主要是预防及减少肾盂肾炎的发生，保护肾脏功能，VUR共分为５级，不同患者的诊疗方案不尽相同。关于膀胱肠道功能障碍（BBD）
小儿膀胱肠道功能障碍（BBD）是指不明原因引起的排便和排尿功能障碍，多表现为膀胱过度活动或活动低下等一系列排尿异常，主要表现为尿频、尿急、排尿困难，常伴有便秘、大便失禁及反复尿道感染等症状，所以如果发现孩子有以上情况，必须要及时就诊！VUR另一个“特征”就是从Ⅱ级开始肾积水逐渐加重，文中丁丁的肾积水现象就由此而来
VUR有一定的自限性：Ⅰ～Ⅱ级VUR有80%患儿到4-5岁时可自行缓解，1岁以内、低级别VUR(Ⅰ～Ⅱ)自愈率较高，但合并BBD及结构异常的VUR自愈率低。Ⅲ～Ⅳ级为30%～50%，Ⅴ级患儿中仅１岁内男婴有30%的缓解率，其它年龄段自发缓解较为少见，通常建议手术治疗。VUR的诊断和治疗
VUR的诊断需要影像学检查，包括泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）和肾静态显像（DMSA）等。超声检查是评估肾脏情况的首选方法，VCUG是诊断VUR的金标准，不但能提示泌尿系结构异常，同时还能评估反流程度。DMSA肾静态显像是评估分肾功能的金标准，可显示肾脏皮质情况，是评估肾瘢痕形成的最佳方法，同时也是诊断急性肾盂肾炎的金标准。保守治疗：输尿管反流首选保守治疗，同时需定期随访。保守治疗方法包括:动态随诊观察、预防性使用抗生素（CAP）、包皮环切和BBD患儿的膀胱功能训练。但当患儿出现以下情况则需要视情况进行手术治疗：①在CAP治疗过程中出现UTI。②随访过程中发现肾发育延迟、VUR持续存在及DMSA发现肾功能不全，产生新发瘢痕等。③1岁以上存在高级别反流、肾瘢痕、有反复发热性尿路感染（fUTI）病史的患儿。儿童泌尿系感染并不少见，针对反复泌尿系感染更需要准确的寻找病因并进行有针对性治疗！
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