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上海市卫健委特约发布合理用药
按发烧也要“对症用药”。“我发烧了！”这大概是年最恐怖的话语之一。
发烧作为感染COVID-19的最常见的症状，也是各大公共场所、公共交通、机关企事业单位最常见新冠筛查的基本方式，一时间让全球人民谈“烧”色变。今天，我们一起来认识一下这个既常见又“恐怖”的症状。
发烧在医学上称为发热。
正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热经常保持动态平衡，然而当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，产热增加，而散热不能相应地随之增加，体温就会升高从而超过正常范围。
发热时体温升高，有些病源微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发热是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的保护性机制。
发热大体上可分为感染性发热和非感染性发热两大类。
感染性发热较为多见，又可以分为三类：
1、病*性感染，如常见的病*性感冒、这次的新型冠状病*感染、急性病*性肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症，流行性出血热、SARS、AIDS、禽流感等。
2、细菌性感染，如社区获得性肺炎、感染性心内膜炎、急性肾盂肾炎、急性胆系感染、结核病、急性粟粒性肺结核、伤寒、副伤寒等。
3、其他情况感染，如支原体、衣原体、立克次体感染等。
非感染性发热虽不多见，但也有很多种类：
1、结缔组织疾病，如风湿热，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎或皮肌炎、白塞病、系统性血管炎、成人Still病、复发性多软骨炎等。
2、肿瘤性疾病，如急性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。
3、代谢性疾病，如甲状腺危象、垂体危象、痛风急性发作。
4、栓塞性疾病，如肺栓塞、心肌梗死等。
5、是药物热，有用药史，多伴有皮疹。
甚至在以往报道中，出现过原因不明的急性发热，有感染中*症状，但查体及实验室检查无异常发现。
综上述，发烧的种类何其繁多，因此，不同病因的发烧的处理各有不同，必须“对症下药”。
链接——经典退烧药
世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧药是两种经典口服药：对乙酰氨基酚和布洛芬。
1对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人这个药名比较拗口，大家可能会不太熟悉，但说起扑热息痛、必理通或者泰诺林这样的药名大家应该就不陌生了，它们是同一种药的不同名字，都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4小时一次，一天最多4次。举例来说，如果宝宝体重10千克，则每次能给的最大剂量是毫克，如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含毫克的滴剂，那毫克药量折算成喂药的体积便是1.5毫升，也就是说，一个10千克重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5毫升，低于这个剂量的用量都是安全的，但不能超过。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不会伤害胎儿，也不会影响到哺乳中的宝宝。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚*那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。对乙酰氨基酚除了有液体剂型外，还有另外一种剂型：通过肛门给药的剂型，即栓剂。在国外，肛门给药实际上很普遍，不过由于我们国家文化的原因，绝大多数中国人对这种用药方式接受起来还比较困难。但对于有些情况，比如给宝宝喂药时，宝宝会呕吐，或者宝宝夜里发高烧，不想把宝宝叫醒，这些时候用肛门栓就会方便很多。栓剂的吸收不经过肝脏，也不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快，因为药物直接就从肠道黏膜进入血液了。但是，从吸收率角度来讲，口服吸收率高，栓剂通过黏膜对药物进行吸收，吸收率就低一点。2布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10毫克，每6小时一次，一天最多4次。成人常规用量为每次～毫克，每6～8小时一次，一天最多4次，一天最大剂量2毫克。不超过最大剂量使用都是安全的。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。3持续高烧不退，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4小时，当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下来，这时只能交替使用布洛芬，因为这两种药交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变。需要注意的是，当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，建议选择单一退烧药，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。另外，吃药退烧时要多喝水，加快排泄进程有利于带走体内热量。同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温，像洗温水澡或温湿毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中*。·END·
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