防治性传播疾病，促进生殖健康
年11月24日-30日为我国性传播疾病防治主题宣传周，《世硕新语》将在这一主题宣传周中推出系列文章，今天我们来聊聊沙眼衣原体。
泌尿生殖道沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis,CT）感染不仅可以引起一系列并发症，而且可以增加艾滋病传播和发生宫颈癌的风险。发展中国家人群的感染率较高。世界各国高危人群的感染率均较高。因此，在加强行为干预的同时，开展CT感染的主动早期筛査和及时有效的治疗是我国和其他发展中国家控制CT感染的重要策略。
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什么是沙眼衣原体？沙眼衣原体是目前世界范围内引起性传播感染最常见的病原体，CT主要分15种基因型，其中A~C型是引起沙眼的主要病原体，D~K型可以通过性接触传播引起泌尿生殖道感染，L1~Ⅰ3型可以经性接触传播导致性淋巴肉芽肿（LGV）。约2/3的CT感染者没有症状，但感染可持续存在一系列严重并发症，而且症状的隐匿性更增加了人群中传播风险。与其他性传播疾病相似，CT感染可增加HⅣ和HPV的传播风险。
增加宫颈癌的发生风险
CT感染与输卵管阻塞关系密切，是造成不孕不育的主要原因女性CT感染的临床表现据统计，仅10%~20%女性生殖道CT感染者会出现临床症状，因此对于那些没有症状的或者有可能感染的患者要进行各部位的临床和实验室检查。
女性宫颈是生殖道CT感染最常见的部位，常呈无症状感染，难以确定潜伏期。对疑似生殖道CT感染的女性患者，临床检测决不能只注意宫颈口。约半数衣原体感染女性会出现宫颈和尿道的双重感染。大部分女性患者不出现尿路感染的特异性症状，少部分出现典型症状的患者可能被误诊为膀胱炎，需行CT特异性检查。性活跃女性出现脓尿但是尿液中未见细菌者提示可能存在尿道CT感染。
CT可以发生上行感染至子宫、输卵管、卵巢导致盆腔炎，CT感染导致的盆腔炎与随后的输卵管性不孕、异位妊娠以及慢性盆腔痛发生有关。衣原体感染患者偶尔可出现肝周围炎。孕期衣原体生殖道感染也会增加胎膜早破、早产和低体重出生儿的风险。
男性CT感染的临床表现近一半男性CT泌尿生殖道感染者可以不出现任何临床症状（包括患者自觉症状和医生在体格检查中的阳性发现），病情隐匿，导致无法及时诊治，长期的隐匿感染，可导致慢性感染使治疗更加困难。男性CT尿道炎的临床表现为黏液样或水样尿道分泌物，排尿困难是最常见的主诉。男性患者还可出现急性附睾炎，慢性前列腺炎、衣原体直肠炎等，衣原体直肠炎的表现为直肠肛门疼痛、分泌物、里急后重、直肠出血和便秘等，肛镜检查无特异性，如果不经治疗，直肠感染可能导致直肠瘘或者直肠狭窄。
此外，男性和女性CT感染均可出现的症状为性淋巴肉芽肿和反应性关节炎。
全球CT感染的流行状况WHO估计年全球15~49岁人群中4种性传播感染（梅*、淋病、CT感染和滴虫感染）新发病例共3.亿，其中CT感染者为1.亿。全球不同区域的CT发病数和患病数以西太平洋区域（我国所在的区域）最多，占全球数的30.8%。
部分国家流行状况美国：美国CDC自年开始推荐对25岁以下性活跃女性开展常规筛查，随着筛查覆盖面扩大及检测方法更加敏感，CT感染率持续增长，年CT报告发病率为.9/10万，2/3的病例年龄为15~24岁，男女性别比接近1:2，提示女性病例的性伴没有得到及时检测和诊断。
加拿大：自年以来，加拿大的CT感染人数在不同性别和年龄组人群均呈现逐年上升趋势。年CT报告发病率为.7/10万，较年上升39%，60%的病例为女性，76%为15~29岁。近5年来，男性中CT感染率增长更加迅速，性别差异在缩小。
英国及欧洲地区：英国年提出全国衣原体筛查项目，年全面建议25岁以下性活跃人群每年或更换伴侣时进行CT检测。随着其他欧洲国家也相继开展衣原体筛查和检测手段更加敏感，年以来欧洲地区CT感染的报告病例数逐年上升。年，26个欧盟/欧洲经济区成员国共报告CT感染病例40.6万例，报告发病率为/10万，其中61%为15~24岁的性活跃人群。
澳大利亚：澳大利亚推荐所有25岁以下性活跃的年轻人每年进行CT检测，并推荐性工作者定期进行检测。年报告发病率为.8/10万，较年增长13%。
我国流行状况—年间我国性病监测点CT感染的报告发病率在32.48/10万~37.18/10万间波动，年其报告发病率为55.32/10万，较年增长9.98%。女性发病率高于男性，男女性别比为1:3.09；20-24岁发病率最高。CT报告发病率上升可能与检测量增加、更敏感的核酸检测方法应用增加等因素有关。一项调查显示，全国个监测点的医疗机构中开展CT核酸检测的比例由年的10.59%增加到了年的23.4%。我国的CT感染报告发病率远远低于英美等发达国家，其原因主要是与我国对CT感染的认识相对不足，通过筛查/检测发现CT感染的力度不够和目前检测条件相对较差。因此，CT感染的发病情况在我国的真实情况还有待进一步揭示。
随着更多研究揭示我国不同人群中的CT感染流行状况，我国*府对CT感染的预防与控制越来越重视。我国预防和控制CT感染的主要策略包括：
（1）广泛开展有关CT感染防治的大众宣传、健康教育和咨询服务，不断提高人们对CT感染及其危害的认识和防范意识；
（2）对目标人群开展高危行为干预和推广使用安全套，预防CT感染的传播；
（3）开展CT感染的主动筛查，早期发现感染者和提供及时有效的治疗。为了这些策略的有效实施，有必要提供相应的组织与保障，以及必要的督导。
参考文献：
1.李婧等全球生殖道沙眼衣原体感染的流行状况国际流行病学传染病学杂志年10月第47卷第5期
2.岳晓丽等—年中国性病监测点生殖道沙眼衣原体感染流行病学特征中华皮肤科杂志年8月第53卷第8期
3.刘全忠生殖道沙眼衣原体感染研究的挑战：临床与检验国际流行病学传染病学杂志年10月第47卷第5期
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