张玉琴教授
医院
肺炎支原体（MP）于年首次从痰中被分离出细胞，是能够进行自我复制的、在体外不依赖活体细胞而生存的最小微生物。常见呼吸系统感染，也可累及皮肤黏膜、神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、骨关节系统、泌尿系统等。MP感染可以侵犯大脑皮质、基底核、脑干、小脑、脑膜、血管、脊髓、颅神经、脊神经等。其可能机制为：MP直接侵袭及MP细胞质糖脂类和糖蛋白类诱导细胞因子产生自身免疫损伤，包括产生自身抗体、促进细胞因子和炎性介质释放；以及免疫复合物所致血管病变和血栓形成。
损害出现特点
神经损害可以在发热、呼吸道感染症状后数天、数周内出现，或以神经系统症状为首发症状。神经系统的表现为头痛、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征、精神症状、运动障碍、锥体束征等。少数患者首次检测CSF正常，复查时其细胞学或蛋白水平出现异常。而MP感染的头影像学表现多样，MRI的阳性率相对高于CT，但没有特异性表现为脑水肿、软脑膜强化、斑片状、不对称性灰白质异常信号，脑电图检查可见弥漫性慢波、局灶或单侧慢波、弥漫性、局灶性棘慢波发放等。
诊断标准
诊断MP感染相关的中枢神经系统损害需要解决两个方面的内容：应具有神经系统表现，其次确定MP为致病原，CSFMP-PCR和培养（+）可以作为金标准。MP感染相关脑炎诊断标准：（1）具备脑病（持续≥24小时意识障碍，包括昏睡、极度烦躁、或性格/行为明显改变）附加下列两项或以上:①发热（体温≥38℃）；②癫痫发作；③局灶性神经异常；④脑脊液白细胞数增多；⑤与脑炎相符的脑电图改变或影像学检查异常。（2）确定MP为致病原。
MP感染相关脑炎分型及治疗方法
感染根据发病时间和发病机制分为两类：（1）早发型：神经系统症状出现时间3天，发病机制由MP直接侵袭，CSFMP-PCR（+）；（2）晚发型：神经系统症状出现时间30天，发病机制由免疫损伤所致，CSFMP-PCR（-）。根据分类，MP相关脑炎的治疗对早发型的治疗方案为：给予大环内酯类抗菌素，阿奇霉素：10mg/kg/d静脉给药，5天，停3天，疗程2-3周。其他红霉素等。而对晚发型的主要是免疫治疗（糖皮质激素、IVIG、大环内酯类抗生素）和对症治疗。
此外，MP还可以通过直接侵袭损伤血管内皮细胞，或者MP细胞质糖脂类和糖蛋白类产生细胞因子导致凝血功能亢进、血栓形成。MP感染还可导致肺栓塞、下肢动脉栓塞。
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