支原体
（mycoplasma）
支原体是一种结构简单，多数呈球形，没有细胞壁，大小介于细菌和病*之间的原核生物。
支原体可以分为肺炎支原体、解脲脲原体（新生儿常见）、生殖器支原体和人型支原体。
本文主要讲述肺炎支原体(Mycoplasma.Pneumonia，MP)所致肺炎。
首先，大家需明确一个概念，支原体肺炎的病原是肺炎支原体，但是肺炎支原体感染不一定导致肺炎。
概述：
肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。
支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型肺炎。
主要经飞沫传播，潜伏期2～3周，儿童及青年常见。
支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，合并症亦少，但也有个别死亡报道。
一年四季均可发生，但多在冬春发病。
肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构(terminalstructure)，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关，因其无细胞壁结构，遂对青霉素、头孢类药物耐药。
临床表现：
轻重不一，大多起病不急。
大部分高热39℃左右，部分达41℃超高热，也有低热或不发热。
晨起或夜间加重的阵发性刺激性干咳。
部分病例有头痛、咽痛、恶心呕吐等非特异性症状。
婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。
年长儿往往缺乏显著的胸部体征，部分病例伴胸腔积液表现。
肺炎支原体感染可有眼部分泌物，睑结膜充血，麻疹样或猩红热样皮疹，扁桃体肿大化脓，少许重症病例可致血液系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等多器官系统损害。
自然病程数日至2-4周不等，X线阴影完全消失比症状延迟2-3周，偶见复发。
辅助检查：
1、血常规：白细胞大多正常，有时偏高，中性粒细胞比例升高或不高，重症时白细胞和中性粒细胞比例均可降低，甚至有再生障碍性贫血表现。
2、C反应蛋白（CRP）轻中度升高，部分不升高。
3、血沉（ESR）中等增快。
4、支原体培养
因受取材及样本限制，阳性率不高，所以阴性不能除外感染。
培养阳性则可确诊。
5、支原体抗体（MP-Ab）
支原体抗体IgG（+），提示既往感染。
支原体抗体IgM（+），提示新近感染。
X线检查（为本病的重要诊断依据）
胸部平片多表现为单侧病变，主要为右肺，多数呈不整齐云雾状肺浸润影，可见肺不张，往往一处阴影消散而他处有新的浸润发生（即所谓游走性浸润）。
CT表现为磨玻璃样改变、小叶间隔增厚、支气管血管束增粗、“树芽征”等间质性改变。
体征轻，X线改变明显是支原体肺炎的又一特点。
（该胸片显示右下肺大片阴影）
诊断：
持续高热+晨起或夜间加重的阵发性刺激性干咳或喘憋+胸部X线特异性表现+支原体病原学检查阳性结果即可诊断。
治疗：
1、注意休息、护理，清淡饮食，退热、止咳等对症处理。
2、支原体感染首选大环内酯类抗生素。
阿奇霉素为首选药，可静脉和口服使用，红霉素、罗红霉素、克拉霉素等也较常用。
生殖道解脲脲原体寄居的孕妇，用红霉素治疗可能减少不良妊娠结局和新生儿感染的发生率。
有依据证明合并细菌感染可酌情加用青霉素或头孢类抗生素。
3、激素的使用。
布地奈德雾化吸入可有效缓解痉挛性咳嗽症状，合并喘息可加用特布他林或沙丁胺醇雾化吸入。
重症患儿可适时静脉使用糖皮质激素，甲泼尼龙为首选药。
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，目前临床上亦有使用该药控制痉挛性咳嗽。
4、合并胸腔积液、心肌炎、脑炎、皮肤黏膜综合征等并发症，应及时确诊及对症处理。
5、经验用药一个疗程后效果不佳，应积极进行药敏试验。
6、中西医结合可有辅助作用，也能在一定程度上减少耐药，当然这种结合不是中药加西药，而是有机结合。
预防：
加强体格锻炼，增强抵抗力。
避免去人多拥挤的公共场所。
避免与患急性上呼吸道感染患者接触。
戒除吮吸手指习惯，多洗手。
问答专区：
1、请问钟叔叔，肺炎支原体感染服药的疗程是多久？
钟叔叔：嗯，是酱紫的，治疗肺炎支原体，阿奇霉素是首选药，有三日疗法和五日疗法两种用药方式，口服药直至症状消失后再用1个疗程方可停药。
2、哎呀，为什么我的小孩服用阿奇霉素会腹痛？
钟叔叔：粑粑麻麻们要知道“是药三分*”，阿奇霉素属大环内酯类抗生素，这一类药物最常见的副反应就是胃肠道反应，如：呕吐、腹痛、腹泻等，一般停药后可恢复。
3、天哪，为什么我的孩子反反复复支原体感染？
钟叔叔：日常生活中支原体很常见，儿童免疫功能尚未完善，支原体感染极易复发和再感染，需加强锻炼，增强体质和预防交叉感染。
4、支原体抗体阳性就一定是支原体感染吗？
钟叔叔：支原体抗体分为IgG和IgM，IgM一般在病后1周可检测到，但病情越重，IgM出现越晚，3-4周为高峰，以后降低，2-4个月消失，而IgG在感染后4-6周出现，4-6个月下降，部分病例可持续1-2年仍可检测到，所以，MP-IgM阳性才是新近感染的标志。
5、请问我的孩子有支原体抗体，是否表示对支原体有抵抗力？
钟叔叔：No.No.No,支原体抗体只是有指示作用，提示支原体感染，用于临床检验及诊断，对支原体无抵抗作用。
请问粑粑麻麻们，清楚了吗？
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儿科医生钟叔叔
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参考文献
1.江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,:-.
2.王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,:.
3.邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,:-.
4.袁壮等.肺炎支原体肺炎的诊治.中国实用儿科杂志.[J].(8):-
5.RMatthewChico.Onthepathwaytobetterbirthout