作者：茅善华
编辑：xuexuexue
1.泌尿外科简介
泌尿外科是外科学的重要分支学科，如今已发展为外科学的一支成熟的专科学科。泌尿外科学所诊疗的疾病主要包括泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）、男性生殖系统（阴茎、阴囊及其内容物、前列腺、精囊）以及肾上腺的疾病。
常见的疾病包括泌尿系结石、良性前列腺增生、泌尿系统感染以及泌尿系统恶性肿瘤等。其中泌尿系结石、前列腺增生等疾病可谓是家喻户晓，而肾癌、膀胱癌、前列腺癌都是发病率较高的恶性肿瘤。
罹患泌尿外科疾病，可大可小，可轻可重。小者如输尿管结石，轻者肾绞痛发作，疼痛难忍，重者造成上尿路梗阻积水，导致肾功能丢失；大者如良性前列腺增生，轻者影响排尿节律，造成生活困扰，重者继发尿路感染、膀胱结石、反复血尿，甚至导致急性尿潴留。看似都是小病，却容易因为忽视而酿成严重的后果。在泌尿外科住院部、门急诊可以见识到轻重缓急不同的疾病状态。
相较于其他外科，泌尿外科比较有特色的的手术技术包括：
1）后腹腔镜：泌尿系统器官大部分位于腹膜后或腹膜外位，因此大部分腹腔镜手术实质上运用的是后腹腔镜技术，既和腹腔镜技术有共通之处，又尤其特殊的地方；
2）输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜等内镜技术：原理类似于消化科的胃肠镜、呼吸科的支气管镜，用于泌尿系统腔内结石、肿瘤、炎症、梗阻等疾病的诊断和治疗；
3）造口/引流种类繁多：肾造瘘管/造口、输尿管造瘘管/造口、膀胱造瘘管/造口、回肠膀胱造口、导尿管、输尿管支架管、膀胱冲洗等，这些引流及造口与手术治疗有密切关系。
此外，泌尿外科手术依托达芬奇机器人手术平台开展肾肿瘤、前列腺肿瘤、肾上腺肿瘤等疾病的微创治疗，也十分值得观摩学习。
2.泌尿外科疾病谱
泌尿外科的疾病包含泌尿系统疾病和男性生殖系统疾病两大类。
泌尿系统疾病包括泌尿系统肿瘤、梗阻、畸形、外伤、感染等，其中临床上尤以三大肿瘤（膀胱癌、前列腺癌、肾癌）和梗阻（泌尿系结石、良性前列腺增生）较为常见；
男性生殖系统疾病以男性性功能障碍、精索静脉曲张和生殖器畸形较为常见。
另外，肾上腺和后腹膜疾病由于解剖位置毗邻，常规也属于泌尿外科手术范畴。
1.基础疾病（建议掌握诊疗原则）：
（1）膀胱癌——三大的老大（发病率最高），多数时候是温和恶人（NMIBC），但心狠手辣的时候（MIBC）一般很难治住（手术难度大、易复发转移）。
（2）前列腺癌——三大的老二，但有抢班夺权的趋势（发病率逐年提高），手段残忍（恶性程度高、手术难度大），不得不多方打探、全面打击（多种诊疗方式）。
（3）肾癌——三大中的老小，行事低调（症状少见），由于占据要害，除非作恶多端，清剿时可考虑保留功能（NSS）。
（4）上尿路结石（肾结石输尿管结石）——腰痛的常见原因，也是“H2Oprnpo”疗法的适应症之一。
（5）良性前列腺增生——老年男性常见病，可简单概括为“尿尿尿不出尿来”。
2.进阶疾病：
（1）上尿路先天性畸形——多囊肾、重复肾、马蹄肾，傻傻分不清楚？不要方，一张KUB/IVP/CT足以让你终生不忘！
（2）肾盂输尿管肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎肿瘤——发病率相对低。临床如果遇到，建议买个彩票，估计能中三等奖。
（3）肾/输尿管/膀胱损伤——即使急诊也不常见，但却是考纲里的重点。临床如果遇到，建议买个彩票，估计能中二等奖。
（4）泌尿/生殖系统结核——临床相对罕见，但依然是考纲里的重点。临床如果遇到，建议买个彩票，估计能中特等奖。
（5）肾上腺肿瘤——虽然肾上腺占位多数是无症状、无功能的，但各种具有内分泌功能的肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤依然是手术医生口中谈之色变的“老虎”，详情建议结合《内科学》了解学习。
（6）男性性功能障碍不孕症——一般不做要求，有兴趣、有需求的请自行了解。
3.知识储备
1.基础知识
（0）基础之基础——常见疾病、检查、手术的名称及其适应症（BPH、UPJO、KUB、CTU、PSA、TURBt、TURP、NSS、PNL、ESWL等，看在我们给外科考试贡献了这么多名词解释的份上，至少上级医生谈论这些的时候，他们指的是什么要知道吧）
（1）常见尿路症状及其定义——搞清楚这些概念是问诊的基本功。
（2）膀胱癌、前列腺癌、肾癌的TNM分期——为什么同样是BCa，有人做TURBt，有人做根治切除？为什么同样是PCa，有人可以保留神经，有人却不能？哪些病人可以考虑NSS？掌握分期，才能更好地理解不同患者如何采取不同治疗策略。
（3）膀胱癌/BPH/尿路结石可能的临床表现——这些患者多数是由于症状就诊的，建议病史询问从症状入手。
（4）前列腺癌的诊断程式——一个新入院的前列腺癌患者，经过哪些检查明确诊断？这些检查结果又反映他的病情如何呢？
（5）前列腺癌的穿刺指征——当你面对亲朋好友一张PSA化验单（或B超、CT、MRI报告），究竟是推荐活检还是再等一等看呢？
（6）尿路结石的处理原则——“多喝水”的道理我是知道的，但有些情况可不是这么简单哦！
（7）良性前列腺增生的药物治疗——老年男性逃不脱的几大类药物，即便是在其他科病史采集中都会遇到，你都了解它们吗？
（8）良性前列腺增生的手术指证——作为一个著名的良性疾病，究竟吃药吃到什么情况就需要外科医生的介入呢？
（9）肾上腺占位的鉴别诊断——原醛症？嗜铬细胞瘤？肾上腺皮质瘤？建议搭配内分泌学相关教材食用，效果更佳。
2.进阶知识
（0）进阶之进阶——如果你已熟练掌握最新的NCCN、AUA、EAU相关指南，说明你非常有天赋，欢迎直接跳过后续部分，尽早来加入我们。
（1）肾脏的解剖——尤其是外层筋膜、毗邻结构、附近血管的走行，不然手术就只能看到一堆堆脂肪。
（2）前列腺的解剖——了解前列腺与膀胱颈、精囊腺和NVB的位置关系是围观一台前列腺癌根治术的入场券。
（3）肾脏肿瘤的CT影像表现——先掌握CT造影不同时期肾脏的表现，在此基础上寻找肿瘤和癌栓。
（4）前列腺癌的Gleason评分——3+4，5+5，2/10究竟是些啥？确定不是小学数学？
（5）BPH的病理机制、症状、影像表现、治疗——病理机制是基础，在此之上能更好理解临床表现、检查结果和治疗方式的选择。
（6）输尿管软镜与硬镜的适应症——大家都是结石，为啥有的吃软不吃硬呢？
4.临床思维
本科的诊断相对比较明确，临床思维更加著重于如何选择检查以及对检查结果的解读。
1.基础目标
（1）血尿的鉴别诊断——排除了假性血尿和肾小球源性血尿，就要考虑血尿是尿路哪个部分出血所致的，以及可能的原因（肿瘤？外伤？结石？）。
（2）少尿的鉴别诊断——排除了肾前性和肾性少尿，就要考虑少尿是尿路哪个部分梗阻引起的。
2.进阶目标
（1）双侧上尿路疾病同时发生的情况下，治疗方案的制定——如双侧肾肿瘤、双侧输尿管结石伴肾积水、一侧输尿管结石一侧肾结石等。
（2）肾上腺占位的鉴别诊断——功能性肾上腺肿瘤的诊断依据，以及围手术期的准备和注意事项。
5.实践技能
星号越多，代表难度越大获得成就也越大。
1.外科通用
（1）伤口常规换药
（2）