怀孕后吃什么都要考虑到肚子里的宝宝，
吃药更是！
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药物会通过多种途径影响胎儿，所以不能乱用。
如果一味不用药，延误病情也可能造成更严重的不良影响，所以有时候又不能不用。
总体说来，孕期用药原则为：
1.能不用尽量不用。
2.一定要用的话，尽量避免在停经5-12周使用。
3.选择对胎儿影响最小的药物。
4.选择最低的有效剂量和最短疗程。
5.孕期用药的目标是控制症状，而不是根治疾病。
这10类常见疾病孕期高发，究竟应该如何用药？
今天我们一次性说清～
Q1
肺炎、咽炎等细菌感染：青霉素类、头孢菌素类等抗生素
1.常见细菌感染性疾病
细菌感染性肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、下呼吸道感染，尿路感染、关节感染及皮肤及软组织感染等。
如急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的感染性疾病之一，其发病率为0.5％～8.0％。大多由细菌感染所致[1]。
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2.用药：青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素
对胎儿及母体均无明显影响；无致畸作用，在FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，属于相对安全的药物级别。
对胎儿有致畸或明显*性作用者，如利巴韦林，妊娠期是禁用的[2]。
具体用法用量需参考具体药物说明书，并按照医生医嘱服用。
3.怀孕期间出现细菌感染性疾病不随意用药
医生根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。
Q2
妊娠便秘：乳果糖口服溶液
1.激素水平影响、吃太多、动太少等因素导致孕期容易便秘
全球范围便秘的患病率为0.70％～29.6％,由于特殊的解剖特点、生理特性与心理因素，妊娠期便秘更常见，国外报道发生率高达40％[3]。
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2.一般不推荐用药，首先改变生活方式
会吃：少吃多餐、多吃蔬菜水果、多喝水；
会拉：建立良好的排便习惯。
3.用药：乳果糖口服溶液
用法用量：说明书推荐剂量即可，宜在早餐时一次服用，根据乳果糖的作用机制，1～2天可取得临床效果。如果在治疗二三天后，便秘症状无改善或反复出现，应该咨询医生。
Q3
妊娠期高血压：甲基多巴
1.妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有疾病
我国妊娠期高血压疾病发病率为5％～10％，其所导致的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡的10％～16％，居妊娠死亡原因的第2位[4]。
2.为了预防妊娠期高血压，孕妈应
吃好：充足的蛋白质，适度限制食盐摄入；
睡好：以侧卧位为宜，保证充足的睡眠。
3.用药
甲基多巴：被年《高血压合理用药指南（第2版）》推荐为妊娠高血压的首选降压药物[5]；
拉贝洛尔、硝苯地平等，《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》推荐常用口服降压药物[6]。
目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。
妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如：卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如：缬沙坦。
Q4
妊娠期哮喘：布地奈德气雾剂
1.哮喘是女性妊娠期最常见的慢性疾病之一
据统计，全世界范围内2％~13％的孕妇患有哮喘，且其患病率逐年增加[7]。
2.药物治疗很重要
未控制的哮喘可以显著影响孕妈妈的生活质量，甚至引起不良妊娠结局[8]。
3.用药
吸入性糖皮质激素、布地奈德粉吸入剂等能控制哮喘症状，妊娠期间使用胎儿受伤害的可能性很小。
孕妇使用布地奈德时仍需医师权衡其对母亲的益处和对胎儿的危害。
Q5
妊娠期糖尿病：胰岛素
1.妊娠期糖尿病
高危因素：一级亲属糖尿病家族史、巨大儿生产史、孕前肥胖、孕期体重增加过多等。
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次出现的糖代谢异常现象，发病率高达8%～11%，且呈逐年升高趋势[9]。
2.生活方式干预
会吃：少量多餐制，每日分5~6餐。
多动：孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，每次运动时间小于45分钟。
3.用药
胰岛素注射：经过饮食与运动等生活方式干预后，血糖控制仍然不达标，《中国2型糖尿病防治指南（年版）》推荐选择胰岛素注射，不推荐口服降糖药治疗[10]。
可用于孕期：所有的人胰岛素；还有胰岛素类似物，如：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。
应严格按照医师医嘱用药并做好孕期母儿的监护。
Q6
妊娠期乙型肝炎：富马酸替诺福韦
1.我国为乙肝发病大国，人群乙型肝炎表面抗原携带率可高达20％，孕妇中携带率约为5％～10％，且HBsAg阳性孕妇所生新生儿中有40％～70％可能成为HBsAg携带者[4]。
乙型肝炎病*（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。
2.用药
替诺福韦酯，对于妊娠期间首次诊断慢性乙型肝炎的孕妈妈，《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》推荐替诺福韦酯抗病*治疗。
HBsAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生12h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种，几乎能完全阻断母婴传播[11]。
3.用法用量
该药每天一次，空腹或与食物同时服用均可。
注意：避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。
Q7
妊娠期甲状腺功能减退：左甲状腺素钠
1.妊娠期甲减
孕期甲状腺激素水平降低所致，孕妈妈会出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，这些症状易与妊娠反应混淆，容易被忽视。
妊娠期甲减可对胎儿造成影响，如导致胎儿畸形、智力发育迟缓等，严重者将导致不良妊娠结局流产、早产等发生。
妊娠妇女中甲状腺功能减退发生率在4%～10%[9]。
2.用药
左甲状腺素钠，治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物[12]。
产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用。
3.用法用量
左甲状腺素钠片应于早餐前半小时服用。
空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。
Q8
妊娠期感冒发热：对乙酰氨基酚
1.一般不用
没有并发症的普通感冒一般5~7天后可痊愈。
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2.可以用的
对乙酰氨基酚
FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，但仍需在医师及药师的指导下使用，千万不能自行购买使用。
用药不超过3天，严格按照说明书及医师要求的用法用量服用。
注意：尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。
Q9
妊娠期呕吐：维生素B6
1.轻、中度的恶性呕吐是“早孕反应”之一，是大部分准妈妈都要经历的过程，一般改善饮食结构、生活习惯等，随着孕周的增加可自行缓解。
妊娠剧吐是发病率在0.35%～0.47%的一种妊娠早期孕妇出现的以频繁恶心呕吐为主要症状的综合征[13]。医院检查及处理。
2.预防为主，防治结合
孕前服用复合维生素的女性妊娠期恶心呕吐就医率明显降低，具体机制尚不明确，可能与孕妇营养状态优化有关。
孕妈妈孕期保持良好的心态，有助于度过难受的孕吐时间。
3.用药
口服维生素B6（吡哆醇）或结合多西拉敏（抗敏安）
作为一线药物应用治疗妊娠期恶心呕吐，且安全有效[14]。
Q10
妊娠期贫血：多糖铁复合物
1.贫血
怀孕期间常出现疲劳，严重者出现脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现，怀疑是否贫血。
世界卫生组织报告全球妊娠期贫血的患病率高达41.8%,发展中国家为52.0%,发达国家为23.0%,我国为10%~40%。妊娠期贫血以缺铁性贫血最为常见[15]。
2.护理
改善饮食，吃富含血红素铁的食物如红色肉类、海鲜等[16,17]。
口服铁剂治疗为主，必要时需静脉输注铁剂或者输血[16]。
3.用药
多糖铁复合物胶囊
极少出现胃肠道刺激或便秘，安全性好，为避免食物影响吸收，建议饭前一小时服用。
水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。
牛奶及奶制品可抑制铁吸收，应避免同时服用。
最后，为了方便分享身边的孕期童鞋们，
孕期究竟怎么用药？
划重点版的来啦！
审稿专家：宋永朝
医院主管药师
参考文献
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[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组．抗菌药物临床应用指导原则（年版）[M]．北京：人民卫生出版社，:-.
[3]*玉普,李运明,李希,等.益生菌治疗妊娠期便秘疗效的Meta分析[J].中国药业,,29(7):-.DOI:10./j.issn.-..07..
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