尿失禁
1.定义
由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，以女性及老年人多见
2.病因及鉴别诊断
先天性病变
创伤
手术
各种原因引起的神经源性膀胱
尿道上裂等
妇女生产时的创伤、骨盆骨折等
（成人）前列腺手术、尿道狭窄修补术等，（儿童）后尿道瓣膜手术等
暂时性
长期性
见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和抑郁症等
脑卒中、痴呆、骨盆外伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生等
3.发生机制
（下图摘自第九版生理学P）
尿道括约肌受损
逼尿肌无反射
逼尿肌反射亢进
逼尿肌和括约肌功能协同失调
膀胱膨出
3.1尿道括约肌受损
近端尿道括约肌
远端尿道括约肌
膀胱颈部*
精阜以上前列腺部尿道括约肌
精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌
对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁
对于男性，即使近端尿道括约肌功能受损而远端尿道括约肌完好者，仍能控制排尿；若远端尿道括约肌同时受损，则依损害轻重可引起不同程度尿失禁
*无论男女，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量
糖尿病性膀胱也常伴有括约肌受损
3.2逼尿肌无反射
逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（尿道阻力）都有不同程度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量过多、尿道阻力很低时可有压力性尿失禁，尿潴留时可发生充溢性尿失禁
3.3逼尿肌反射亢进
脑桥上中枢神经病变（正常情况此处抑制排尿反射）、糖尿病等引起骶髓周围神经病变、膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱、各种原因所致逼尿肌过度活动或膀胱过度活动（OAB）
3.4逼尿肌和括约肌功能协同失调
该类尿失禁病人常无残余尿。脑桥-骶髓间病变多表现为逼尿肌反射亢进和逼尿肌外括约肌协同失调，特点是尿急，有或无急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。也见于糖尿病性膀胱
3.5膀胱膨出
女性生殖系统损伤的一种，膀胱向阴道前壁膨出。最常见原因是产伤
4.临床表现
轻度
中度
重度
仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现
在走路、站立、轻度用力时出现
无论直立或卧位时都可发生
持续性溢尿
完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱无法储尿持续流出，膀胱呈空虚状态
常见于外伤、手术或先天性疾病所致膀胱颈和尿道括约肌损伤、尿道口异位等
间歇性溢尿
膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出（上运动神经元病变排尿无感觉）
下尿路梗阻或上运动神经元病变
急迫性溢尿
病人尿意强烈，迫不及待排尿，尿液自动流出，流出尿量较多，有的可完全排空
上运动神经元病变或急性膀胱炎等
压力性溢尿
当腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液流出
主要见于多次分娩或产伤者，偶见于未育女性
5.伴随症状
5.1伴膀胱刺激征及脓尿：见于急性膀胱炎
5.2伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）：见于神经源性膀胱
5.岁以上男性伴进行性排尿困难：见于前列腺增生症、前列腺癌等
5.4伴肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射+：见于上运动神经元病变
5.5伴慢性咳嗽、气促：见于COPD所致腹内压过高
5.6伴多饮、多尿和消瘦：见于糖尿病性膀胱
6.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）手术？外伤？咳嗽、打喷嚏？
（症状本身）持续或间歇？有无尿意、是否尿意强烈？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）伴膀胱刺激征？伴排便功能紊乱？老年男性伴进行性排尿困难？伴肢体瘫痪、病理反射？伴咳嗽、气促？伴多饮、多尿和消瘦？
以上均归纳于第九版诊断学
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