最近儿科医生们真的很忙，貌似天天都在跟“咳、痰、喘、憋、烧”掰腕子，而这些症状多是呼吸道感染所致。提及呼吸道感染的病原体，宝妈宝爸们都知道病*或细菌，而对支原体略有陌生。其实支原体引起的呼吸道感染也很常见，并且一旦感染后病程较长，还易复发。所以今天咱们就“盘”它一盘。
首先，啥是支原体？支原体是介于病*和细菌之间的微生物，感染人的支原体有十几种，而儿科医生所说的支原体是指肺炎支原体，它多感染3岁以上的儿童。近期发现婴幼儿感染的也很多，可能系携带支原体的家人传染所致。小儿感染支原体后一般有一段潜伏期，然后多以呼吸道症状为主要表现，如发热、咳嗽、喘憋等。发热多是反复高热，且难以退去（这时候要警惕存在肺部感染），部分可表现为低热或者体温正常。咳嗽初期为干咳，后进展为顽固性咳嗽，似百日咳样咳嗽，不咳痰或咳少量白痰，继发细菌感染的可出现*痰，婴幼儿可出现喘憋而呼吸困难。如果这时候检查胸片或者胸部CT，可能会提示肺炎，甚至合并肺实变或者少量胸腔积液。除了呼吸道症状，由于发热、剧烈咳嗽等刺激，患儿可出现精神不振、头痛、食欲差、呕吐（多是咳嗽反射所致）等症状，同时支原体感染还可以引起脑炎、心肌炎、肾炎、骨关节病变，累及皮肤时可出现红色斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹，严重时可出现大疱性皮疹。这也是我为什么遇见近期反复出现皮疹的孩子要查肺炎支原体抗体的缘由。
“李医生，我孩子咳嗽半个月了，怎么样判断是不是支原体感染呢”，这个问题很好，如果孩子反复咳嗽，典型症状为刺激性干咳，伴或不伴发热，让医生听诊往往觉得问题不大的时候就应该警惕了，因为支原体感染的患儿平静呼吸下肺部查体往往听不到明显的痰鸣音，甚至出现呼吸音低（可能存在肺实变），但咳嗽时却有“破声样痰鸣音”。这时候咱们要做的就是给孩子查肺炎支原体抗体，检查个胸片，必要时查胸部CT。但支原体抗体感染初期并不产生或者滴度低，化验结果可能为假阴性，所以判定是否支原体感染还需结合临床症状、肺部体征、肺部影像学检查，不要只信化验。同时，支原体抗体高低与病情并不成正比，也没有必要短期内多次复查，因为这个抗体下降的很慢，也不是停药指征。
“李医生，得了支原体怎么治疗呢”，考虑或确诊支原体感染的患儿需要早治疗且疗程要足，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等，疗程不少于2-3周，建议4周。轻症一般经口服药物治疗就可痊愈，但有些患儿出现高热不退，胸部影像学提示肺实变、胸腔积液，需静脉药物治疗，必要时应用激素抗炎及丙球免疫治疗，肺实变面积较大的还需支气管镜灌洗，大部分也预后较好，但少数可出现坏死性支气管炎、支气管扩张等而预后差，所以这样的患儿我一般提倡“一莫三多”，莫止咳、多叩背、多咳嗽、多雾化，目的就是促使痰液排出避免肺实变进一步加重。
强调一点，支原体感染具有易复发特点，它在疾病发生过程中即扮演“主犯”也扮演“帮凶”。感冒是它再复发的常见诱因，感冒后患儿可出现一过性的抵抗力差，支原体趁机作怪，破坏呼吸道黏膜屏障导致机体更易感染其他细菌、病*、衣原体等，从而病情逐渐加重。这也很好的解释了好多家长说“以前得过支原体，一感冒为啥就吃阿奇管用”。
为避免支原体复发，其实就是给孩子加强营养、适量锻炼、避免感冒，呼吸道感染高发季节少去人多的地方，让孩子养成勤洗手、不吃手的好习惯就行。OK，今天就说到这里吧！
李小亮您觉得有用就是我的安慰！