执业医师的诊疗应该遵循国际和国家指南的建议。然而，基于各地区诊疗上的区别和疾病谱的区别，不同机构的指南可能有所差异。
本文横向对比了复发性尿路感染的EAU和AUA/CUA/SUFU指南，让我们对指南的制定理解有更加深刻的感悟。
菌尿在最近出版的美国泌尿学会（AUA）/加拿大泌尿学会（CUA）/泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖系统检查学会（SUFU）指南中，对于一位健康的成年女性，患有无并发症的复发性尿路感染（rUTI），作者强调了低菌落计数的重要性，并建议有症状个体的阈值≥CFU/ml就有临床价值。尽管许多实验室没有报道过对如此低菌落计数培养的意义。这与美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）关于非复杂UTI的指南形成了对比。后者仍认为「真正的病原体」的阈值应该为：≥CFU/ml；但这将排除大约50%患有急性无并发症膀胱炎（AUC）的妇女。遗憾的是年欧洲泌尿学协会（EAU）指南虽然建议进行尿培养，尤其是对rUTI患者。但是对于什么样的细菌计数没有采取任何立场，这给实验室和执业泌尿科医师带来了困扰。
抗生素治疗与预防AUA/CUA/SUFU和EAU指南都推荐呋喃妥因和磷霉素作为有症状性rUTI的一线抗生素治疗方案。AUA/CUA/SUFU指南同时还将复方新诺明列入一线抗生素，并建议「根据当地抗菌素谱来治疗妇女rUTI」。目前还不清楚所指抗菌谱是指患者整体的抗菌谱还是仅指泌尿系统局部的抗菌谱。尽管都推荐对rUTI患者进行尿培养，但是并没有强烈推荐一定要等到培养结果报告后再使用抗生素治疗。此外，对于rUTI的抗生素预防，这应该是对于非抗生素预防无效的最后手段，除了前面提到的前三种抗生素外，AUA/CUA/SUFU指南也推荐头孢氨苄，它可能仅在怀孕期间有效，对于一般女性人群不适用，因为长期使用头孢菌素类药物可能会进一步扩大耐广谱β-内酰胺酶的细菌谱。非抗生素预防这两个指南都建议绝经后rUTI妇女使用阴道内雌二醇。AUA/CUA/SUFU（而不是EAU指南）仍然推荐蔓越莓制剂，尽管证据和推荐等级相当低（C级）。正如在AUA/CUA/SUFU指南中提到的，蔓越莓被用于各种制剂，如果汁、鸡尾酒和片剂中，但没有提供任何标准，特别是对于原花青素的含量，因为原花青素被认为是防止细菌附着到尿路细胞的关键。因为缺乏与其他药物相比有益的证据，我们同意两指南不推荐乳酸菌（尽管结果很有希望）、D-甘露糖、乌洛托品、草药/补充剂、膀胱内透明质酸/软骨素或生物反馈作为预防性治疗的方案，但免疫制剂的预防值得进一步研究和评价。目前至少有三个关于免疫预防的独立荟萃分析已经发表，包括四到五个前瞻性的随机临床试验，OM-89（Uro-Vaxom）是一种18种大肠杆菌菌株的冻干裂解物。Aziminia等人在他们的荟萃分析中与安慰剂相比，使用OM-89的五个试验都有免疫预防的倾向，其中四个试验有显著差异。在Aziminia等人提到的另外三项研究中，Urovac（一种阴道冻干细菌裂解物）和ExPEC4V（一种大肠杆菌疫苗），结果也比安慰剂更有利于免疫预防，尽管差异没有统计学意义。
结语AUA/CUA/SUFU和EAU关于rUTI的指南在某些方面有所不同。尿液培养中的低细菌计数需要更多地被考虑，因此一般需要由实验室配合。我们还认为，应更好地重视rUTI患者的免疫预防，减少进一步的不适当的抗生素使用和相关风险。另外，目前各种指南推陈出新速度很快，同时大部分人直接学习各种国外指南途径和精力有限，且解读亦有所不同。那么综合本文的理念结合我国的国情，译者认为对于国内的广大医疗同仁们最适合的指导建议还是以指南为基础，综合国内知名专家解读和临床经验讨论的专家共识。投稿戳我编辑：杨洁｜刘海洋投稿邮箱：yangjieamanda.