女，59岁，因“左上腹不适20余天”入院。病例特点：1.患者20余天无明显诱因出现左上腹不适，呈胀感，不伴发热、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、腰胀等不适，亦无明显尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等不适。患者遂医院查超声示“左肾体积变小，左肾积水”。现患者为进一步诊治来我院门诊查CT示“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、左肾萎缩”，门诊以“左肾萎缩、左侧输尿管结石伴左肾积水”收治我科。起病来患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。2.既往无特殊。
典型病例病例来源及编缉:病例来源：医院，阳昱恒编辑：张庆锋病史资料:女，59岁，因“左上腹不适20余天”入院。（详细病史见正文）影像表现及分析:影像表现：CT平扫左肾体积变小，肾皮质变薄，肾盂扩张、壁增厚，见小点状高密度影，肾盏扩张，增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化，肾周模糊，筋膜增厚，临近腹膜增厚，左侧输尿管近段见结节状高密度结石影。分析：1、中年妇女，左上腹不适；2、肾盂肾盏扩张、壁增厚，增强环形强化；3、输尿管及肾盂小结石；4、肾周筋膜增厚。符合肾脏感染性病变，考虑*色肉芽肿型肾盂肾炎。鉴别诊断:1、淋巴瘤：常为双侧，继发于其他器官的淋巴瘤，表现为肾多发浸润性结节或单个病灶在肾内广泛浸润，多伴腹膜后淋巴结肿大。2、肾结核：有结核中*症状，脓肿破入肾盏形成空洞，若全肾钙化致肾功能完全丧失，多伴有肺结核。3、肾脓肿：病史一般较短，症状更急、更重，CT平扫呈圆形或卵圆形低密度区，不伴软组织肿块，钙化少见，经抗炎治疗后多可吸收确诊依据:检查所见：（左）肾及脂肪囊共13x8x7cm，其中肾10x4x4cm，输尿管长4.5cm，直径0.5cm，内壁稍粗糙，切开见肾皮髓质结构不清，呈灰白、淡*色，少数区呈灰*色，质软，坏死样。印象：1.（左侧）*色肉芽肿性肾盂肾炎及（左侧）慢性输尿管炎。2.（左）肾结石。疾病总结:*色肉芽肿型肾盂肾炎是一种少见的肾实质慢性肉芽肿样炎性疾病，常见于中年妇女，临床上常表现为腰痛、发热、消瘦及脓尿等急慢性肾盂肾炎症状，约70％合并尿路结石，典型为鹿角样结石。CT表现：平扫时，常见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。累及肾实质表现为肾脏普遍增大，本例肾脏体积缩小，考虑慢性炎症所致，内有大小不一不规则低密度影，肾周筋膜增厚是本病的一个较特征性改变，同时也是鉴别肾肿瘤的一个重要鉴别点；增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化，囊变区，可多发或单发，囊变区为扩张的肾盏，坏死组织为*色瘤样组织。肾功能较差。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇简单的泌尿系统感染指的是没有泌尿系统结构和功能异常（比如没有尿道狭窄、没有膀胱括约肌的异常）、膀胱偶发性（一般是一年少于3次的）的细菌感染。
存在其他并发症（比如糖尿病、泌尿或者生殖系统异常）或者一年发作大于3次的以及反复发作的都称为是复杂的泌尿系统疾病。
2、泌尿系统的临床症状
临床上典型泌尿系统感染的症状是排尿困难、尿频，如果尿中有菌的话排尿的急切程度会增加。但是临床症状并不是诊断的特异性指征，因为非感染性情况也可能发生。同理，菌尿的时候可能也是没有临床症状的。因此，在动物表现出典型的泌尿系统症状的时候需要建议做临床评估、尿液的外观和细胞学，以及细菌培养，所以网上很多远程发信息告诉我猫猫狗狗膀胱炎了，张医生给开点药好不好，不好意思，我真的开不出来。
3、对于不复杂的泌尿系统感染推荐治疗方法的总结
不复杂的UTI的诊断：正确的诊断是管理UTI的关键，不光涉及到是否需要药物治疗，也涉及到药物的选择。
正如上面所述，临床症状不是特异性的诊断依据，只能说出现症状的就应该要去做进一步检查。
单纯的尿沉渣分析对于诊断UTI是不充分的，血尿和蛋白尿经常伴发于泌尿系统感染，但也不是特异性的，因为非感染性情况同样也可以发生。但是如果发现了菌尿或者脓尿，就是可以确诊是UTI；尿沉渣分析是介于评估临床症状和尿液培养之间的措施。
犬猫的尿液分析包括尿比重、尿糖水平、尿沉渣中看尿结晶等都是怀疑UTI的病例最基本的检查，对于调查潜在病因也是很有帮助的。
需氧菌培养以及药敏试验在所有的病例中都应该做的，可以帮助确定感染的存在，也有助于寻找出耐药菌，尤其是对于初始治疗没有反应的病例；帮助区别是感染复发了还是出现新的感染，给临床医生也提供了治疗意见。
穿刺取得的尿液用以培养和药敏试验的应该冷藏并且尽快寄到实验室，超过24小时才能送达实验室的样本需要特殊处理（转运拭子或者特定的试管）否则会出现错误的阳性结果或者阴性结果。
非复杂性的UTI的抗菌治疗：在等待药敏以及细菌培养结果的过程中，多数的病例都是建议使用抗生素缓解病例的不舒适，多数情况下，开始建议给阿莫西林（amocilin），8h一次；或者磺胺甲氧嘧啶，一天2次；阿莫西林-克拉维酸一开始不建议使用，因为并没有证据证明克拉维酸有更好的效果，同时开始给药也建议使用最小抗菌谱的药物，如果效果还可以的情况下。
兽医们应该注意的是从诊所中分离出的病原菌以及耐药趋势；可以