记者
严岩
近年来，人类在抗击艾滋病方面有很大进展，但“终结”艾滋病流行依然面临多重挑战。为何抗病*的治疗方式已普及多年，每年报告艾滋病的死亡人数却逐年增加？
据联合国艾滋病规划署(JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS,UNAIDS)统计，截至年底，全球有万例HIV感染者，新发万例，约94万例因AIDS死亡；而根据中国疾病预防控制中心最新数据显示，截至年底，当年AIDS患者报告的发病人数为人，死亡人数人，死亡病例数较年上升了23%。本刊采访中国疾控中心流行病学防治专家吴尊友时获悉，以数学模型评估每年新发生的艾滋病感染人数，大约在8万新感染/年。
未经治疗的人类免疫缺陷病*(HIV)感染会逐渐发展为“获得性免疫缺陷综合征”(即艾滋病，Acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)，而性传播途径是中国HIV传播的主要方式。在中国发展“十三五”传染病科技重大专项期间，HIV的性传播情况还具备了新的特点：异性性传播人群基数大，控制难度更大。
本刊向吴尊友求证得知，“自年以来，诊断感染者人数呈现直线上升的趋势，而异性传播病例占新报告病例71%。不过，需要注意的是，报告异性感染的病例中，有部分人实质是同性感染，但该比例约10%，而且各年比例相似，不会影响总体疫情趋势判断”。
《达拉斯买家俱乐部》剧照异性之间性传播艾滋病比例之高的背后原因复杂，其中一点便是“缺乏主动的意识和意愿”。目前，我国检测HIV/AIDS的实验室已覆盖全国98%的县级医疗卫生机构，年全国实验室共检测超过2亿人次，发现的途径主要为临床机构检测。其中，60%~70%医院，只有20%~30%来自自愿咨询。但是，在上述所有的检测途径中，感染者多为被动发现。另外，那些尚且并不清楚自己的感染状态的人群，更不会主动或自愿到机构接受检查。因此，目前以机构为主的检测方式已不能完全满足尽快发现感染者的需求。
此外，中国疾控中心艾防中心公布的全国艾滋病最新数据显示，近年来，中国的老年人群——特别是60岁以上的男性人群感染的病例报告，从年的例上升到年的例，数量增加明显。年初，国务院在《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划》中，也首次将老年人列入重点宣教人群。
同样，老年艾滋病患者最主要的感染途径是依然是“性行为传播”。而在大多数人心中，却默认性行为并不普遍存在于老年群体中。
我与一位年过60岁的防艾志愿者马志交流，他每周都有去公园派发艾滋病防治宣传单的习惯，该习惯已经持续5年多。他向我解释老年男性感染AIDS的比例高的原因，“性安全常识实在不够，很多人认为自己已经失去了使女性怀孕的能力，无需避孕，就不需要使用避孕套”。因此，无保护措施的高危性行为，在老年群体的发生比率极高。而太多的研究已证明，使用安全套能使HIV传播风险降低约85%，是目前最有效的预防手段。
艾滋病公益组织“白桦林”年发起了一个问卷调查，截至12月1日，共回收份艾滋感染者的有效问卷，其中51岁以上人群占比7.12%，60岁以上占比0.49%，但负责人白桦认为，老年感染者人群的真实数据不止这么少。
但好消息是，HIV传播的其他途径已被有效的控制。其中，输血传播基本被阻断；经注射吸*传播也得到有效的控制，年报告经注射吸*的HIV感染者较年下降44.5%，戒*药物维持治疗的人员中HIV新发感染率从年的0.2%下降到年的0.03%；母婴传播也在全面实施预防艾滋病母婴传播工作后，HIV的母婴传播率从年的7.1%下降到年的4.9%，处于历史最低水平。
《最爱》剧照
吴尊友强调，“控制艾滋病经异性传播，则是当前和未来控制艾滋病重点工作，也将是最艰难的，大家需要新的技术突破”。
目前，对HIV感染者尚无彻底治愈的方法，但抗病*治疗（ART）可有效而长期地抑制住病*，成为现阶段治疗HIV感染最有效的手段。研究也证实，更早开始ART的治疗，不仅有助于改善患者的预后，而且能更早抑制病*的复制，降低HIV传播的风险。
在“十一五”传染病科技重大专项期间，依据艾滋病疫情数据显示，在一些少数民族地区，艾滋病单阳家庭中的夫妻间传播很严重，部分地区每年每个单阳家庭，约有7-10个夫妻间传播。专题组在云南德宏州观察了对艾滋病单阳家庭，研究发现，与没有接受抗病*治疗的家庭相比，抗病*治疗减少了66%的夫妻间艾滋病传播。这一研究成果为减少艾滋病经性传播找到了新的预防方法。有了理论支撑，在年后进一步在全国更大范围推广应用，在全国单阳家庭进行抗病*治疗。目前，单阳家庭配偶的年新发感染率从年的2.61%下降到了年的0.78%，降幅高达70%。
HIV病*主要攻击人体的CD4T淋巴细胞，该病*会不断复制，破坏CD4细胞，使人体的免疫力一步步下降。这时候，再有其他病*“趁虚而入”，那患者很可能就招架不住了。更重要的是，很多HIV感染者的CD4+细胞数（人体感染HIV后，免疫系统受到损伤，主要表现为CD4数量骤减）在接受诊断时已经低于/mm3，即进入疾病中晚期，丧失了早期治疗的机会。
这也是艾滋病的患者数量逐年递增的原因之一——预防传播难。对病人来说，错失了最佳治疗时机，对社会来说，可能已经造成传播扩散。再先进的诊断技术方法对于未诊断的感染者来说，没有机会获得意味着永远无法及时发现感染者。吴尊友向本刊提到，“艾滋病新感染的发生主要来自未诊断的感染者。“隐形”的感染者在被诊断以前，就已经在无意识中造成了新的传播，每年约8万的新感染者，绝大多数由未诊断的感染者传播”。
《时时刻刻》剧照
其二，降低艾滋病死亡难。我国艾滋病死亡人数持续上升的主要原因不是治疗药物不好，也不是临床医生水平不高，而是患者诊断发现晚。每年新报告死亡人数中，约一半是当年诊断、当年死亡。这主要是病人诊断发现晚，还没有来得及上治疗措施，病人就死了。
在“十二五”传染病科技重大专项期间，专题组在高危人群中落实“早治疗”(CD)的预防措施——面对CD的病人，也进行快速治疗(在诊断30天内治疗)比延迟治疗(诊断30天后治疗)病人相比，病死率减少了63%。该研究成果说明，当年的治疗策略，即感染者需要等到CD才启动治疗，也是医学界对于长期的ART治疗对身体产生的副作用一直以来的争议点。过去，由于无法确定低水平病*复制对身体所带来的伤害大，还是疗法的副作用对身体的伤害大，因此要根据确诊HIV患者的CD4细胞计数来确定是否启动抗逆转录病*治疗。但如今的最新研究结果提示，感染确诊后要立即开始治疗，否则会使得一些高CD4感染者错过最佳治疗机会。因而，自年下半年开始，我国对所有艾滋病感染者进行治疗，这也使得原先约20%得不到治疗的感染者获得了治疗机会，进一步减少艾滋病的传播，而这也是全国艾滋病防治的一种新型防治技术。
中国针对艾滋病防治施行多年的“四免一关怀”*策，其中包括艾滋病患者可到当地卫生医院或设有传染病区（科）医院服用免费的抗病*药物，接受抗病*治疗；对已感染艾滋病病*的孕妇，由当地承担艾滋病医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂等。
但这一*策也具有其局限性。比如，目前国家所提供的免费药物种类相对有限，例如免费的药物不包含整合酶抑制剂；蛋白酶抑制剂仅为克力芝(洛匹那韦/利托那韦)一种；核苷类抑制剂品种较少，因而组合的治疗方案相对较少。
从诊断、预防和治疗三个方面来看，随着治疗方案的不断创新，艾滋病已经从世纪绝症逐渐转变为一种可控、可治的慢性疾病，人们有理由相信“终结”艾滋病的目标会在不断改进治疗策略的过程中尽早实现。但也需要意识到，消除艾滋病并不意味着HIV的终结，如果在年之前终结AIDS，约有0万人将在未来30年或更长时间内仍然携带HIV生活，除非找到治愈方法，否则将需要持续的护理和支持。因此，在未来的HIV应对上，应继续寻求HIV感染的治愈手段，并重视针对HIV感染者的长期护理。
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严徽因硬抗，是能扛过去的！