赖海标教授经方治疗泌尿系感染一例
医院泌尿外科曾建峰
姓名：*某，女，64岁，-10-17初诊
主诉：尿培养阳性3天
现病史：患者因下腹部胀痛不适曾于本院消化内科住院治疗，病情稳定后出院在消化内科门诊复诊，因中段尿培养提示“大肠埃希氏菌阳性，超广谱耐药”，转泌尿外科治疗。刻诊：二便调，口苦，胸闷，纳好，无发热。
体格检查：腹平软，无压痛，双肾区无叩痛，舌红苔薄*，脉细
中段尿培养：大肠埃希氏菌阳性，超广谱耐药
中医诊断：淋证（气郁里饮）
西医诊断：泌尿系感染
治法：解郁化饮
方药：小柴胡汤合五苓散
北柴胡10g*芩片10g法半夏10g
黑枣15g生姜10g熟*参10g
炙甘草5g猪苓10g茯苓（打碎）30g
白术10g泽泻20g桂枝10g
用法：七剂，每天一剂，水煎温服
-10-24日复诊：
下腹时有胀闷，口苦胸闷减轻，二便调，纳好，无发热，舌红苔*，脉细。
北柴胡10g*芩片10g法半夏10g木香(后下)10g大腹皮10g猪苓10g茯苓（打碎）30g白术10g泽泻20g车前草20g用法：七剂，每天一剂，水煎温服
-11-07复诊：
症状消失，中段尿液培养阴性。
心得体会：
本案非常值得研究，中段尿液培养“大肠埃希氏菌，超广谱耐药”，未使用抗生素，用纯中药治疗14天后中段尿培养细菌转阴性，这或许预示着对于耐药细菌中药治疗是一种选择之一，改变以往的传统观念，即中医药治疗病*感染有优势，治疗细菌感染没有优势。本案治疗显示，对于这种西医比较棘手的超广谱耐药菌感染，中药效果也非常明显。一诊，胸闷、口苦为柴胡症，予以小柴胡汤无疑，但是五苓散的方证要点难以寻觅，因为患者无明显小便异常表现。二诊，患者平素肠胃欠佳，一诊后出现下腹部不适，老师恐参枣草滋腻碍脾胃去之不用，用木香醒脾行滞，大腹皮行气利水，舌红苔*去桂枝，加车前草清热通淋。三诊，症状消失，尿培养阴性，稍作调整以善后。
赖海标按
本案所示确实值得研究。尿培养“大肠埃希氏菌，超广谱耐药”，由消化内科转来诊治，经纯中药治疗14天后尿培养转为阴性，症状消失，可见中医治疗细菌性尿路感染也有优势。患者初诊时仅有口苦、胸闷，予以小柴胡汤合五苓散。抓住“但见一症便是，不必悉具”之旨，患者有口苦、胸闷之柴胡证，故用小柴胡汤和解枢机，通畅三焦。患者虽然尿培养有细菌感染，但排尿正常，用五苓散化气利水，使邪有去路，邪从小便出，故合用五苓散。二诊时患者有气滞化热倾向，自觉下腹时有胀闷，舌苔转*，故去性温滋腻之参、桂、枣、草，用木香理气消滞，大腹皮行气利水，车前草清热通淋。
温馨提示：
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