糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，易合并足浅表真菌感染。足部浅表真菌感染主要包括足癣及趾甲真菌病（趾甲癣）。国外多个研究结果均显示，2型糖尿病患者足部浅表真菌感染较普通人群高，其患病率在18.7%~53.1%。国内调查显示，糖尿病患者足真菌感染的患病率可高达67.7%。
糖尿病足癣糖尿病足癣是指糖尿病患者足跖部或趾间的皮肤发生真菌感染，致病菌包括小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属。它是糖尿病患者最常见的真菌感染，发生率较一般人高。
由于糖尿病患者长期处于高血糖环境，加上常有血管和神经病变等各种慢性并发症，使机体防御功能明显降低，从而容易导致各种癣菌感染的发生，其中以红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌更为多见。一旦感染，真菌的分泌物或其破坏的坏死组织所产生的*性产物可引起局部或全身一系列病理生理变化，促使感染进一步发展，反过来又促进糖尿病病情加重，如此反复的相互影响，形成恶性循环。
1足癣常见的三个症状为瘙痒、脱皮和水疱，患者瘙痒程度比较严重，瘙痒症状出现时间不定，伴有疼痛，影响患者的工作及社交活动。
2接近90％的患者认为足癣对自己的情绪和心理有影响，如：心情烦躁，担心外观，不愿意让别人看到患处，感到不快，消沉，生活乐趣减少，不喜欢和别人交往，担心传染给别人等。
3有学者对糖尿病患者肢端坏疽诱因进行分析，发现足癣亦是糖尿病足的高危因素之一。许多足部的感染是从轻度的皮肤真菌感染演变而来，真菌感染为细菌的侵入提供了有利的环境，导致足部二重感染，且感染一旦发生，常经久不愈，并且足癣可蔓及至趾甲，导致趾甲癣。若患者合并糖尿病神经病变或者穿上夹脚的鞋，可能会导致指甲溃疡、坏疽、骨髓炎，增加患者截肢风险。
治疗足癣较轻的患者使用局部药物能够成功治愈。临床上有许多用于治疗足癣的局部药物：多烯类（制霉菌素）、唑类（克霉唑、酮康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）、羟基吡啶类（环砒酮胺）。
对于正在使用降糖药物的患者来说应充分考虑药物间的交互作用，比如：唑类能加强降血糖药物的药性，如该类药物联合使用磺脲类能使血糖大幅度下降。除此之外，伊曲康唑与噻唑烷二酮类和格列奈类联用也能导致严重的低血糖。因此，服用唑类尤其是伊曲康唑以及上述提及的口服降糖药物时需特别注意血糖变化，药量要随时调整。
糖尿病患者常常合并心血管疾病，唑类不仅能够降低钙离子阻滞剂在体内的清除率，而且能够增强华法林的活性，故使用唑类时，需注意患者是否同时使用钙离子阻滞剂或华法林，并密切观察患者的凝血酶原时间。
糖尿病趾甲真菌病甲真菌病俗称灰指甲，是一种具有传染性的浅部真菌感染性甲病，由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等真菌引起的甲板和（或）甲下组织的感染。甲真菌感染可增加糖尿病患者指/趾甲真菌病的发生率，是发展成糖尿病足的重要环节，可致残、致死，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来巨大的经济负担。
有文献报道糖尿病患者发生甲真菌病的机会较非糖尿病人群高3倍。美国的一项回顾性研究报道显示，糖尿病患者合并甲真菌病继发二次感染的患病率为16%，明显高于无甲真菌病患者（6%），且合并足部真菌感染的糖尿病患者发生足坏疽和（或）溃疡的患病率分别为12.2%、3.8%，较无真菌感染患者明显增高。
糖尿病趾甲真菌病典型的临床表现为趾甲变脆、变厚以及颜色改变。根据中华医学会甲真菌病诊治指南，甲真菌病临床分为4型：远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、全甲毁损型。糖尿病患者趾甲真菌病以远端侧缘甲下型最为常见，其次为全甲毁损型，最少见为近端甲下型。且皮肤癣菌为最常见的致病菌，其次为酵母菌、霉菌，在皮肤癣菌中最常见的为红色毛癣菌，在酵母菌中以白色念珠菌最为常见。
易感因素?糖尿病患者年龄越大、病程越长，其免疫功能衰退，皮肤屏障功能下降，抵抗外界微生物侵袭的能力减弱，易并发真菌感染；
?糖尿病合并甲真菌病患者中男性患病率高于女性，可能与生活习惯等因素相关；
?周围循环障碍引起肢端缺血、缺氧，局部免疫力降低，易继发真菌感染；
?周围神经病变使皮肤感觉减退甚至消失，伴随排汗功能障碍、皮脂腺分泌减少，损害了皮肤的屏障功能，从而使机会感染增加。
治疗当糖尿病患者合并甲真菌病反复治疗效果不好或原有甲真菌病加重时应注意控制好血糖，这一点对防治甲真菌病至关重要。
使用抗真菌药物治疗疾病，但需要注意的是抗真菌药物与治疗糖尿病药物间的相互作用。另外，由于糖尿病患者多为高龄，常合并糖尿病肾病，因此，用药时应注意监测肝、肾功能。
经常修剪趾甲，温水洗脚，定期进行足部护理，防止出现各种损伤，特别是局部物理性损伤，有助于预防甲真菌病。总之，糖尿病患者的自身护理对预防甲真菌病是十分有效和重要的。
综上所述，若2型糖尿病患者有足癣和（或）趾甲真菌病，明确其临床表型、病原菌及易感因素后，应针对性的采取相应的措施预防和治疗糖尿病甲真菌病，这在一定程度上可以降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病足的治愈率，降低患者的截肢率。
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目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院
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