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真菌是一种普遍存在的真核生物，目前已经发现了有十二万多种，其中对人类有致病性的真菌约有种类。有些真菌可通过初次接触（如吸入真菌孢子导致局部肺炎）引起感染，而更常见的则是通过机会性感染在免疫功能低下的患者中（如艾滋病、氮质血症、糖尿病、淋巴瘤、白血病或其他血液肿瘤以及烧伤）引起感染。如果临床医生怀疑患者有真菌感染，则应结合以下临床信息，如动物接触史，居住地区，旅行史和免疫状态做出诊断。真菌感染的治疗主要集中在局部和全身抗真菌药物的应用。
关于真菌感染的管理，你知道多少？来测一下吧！
1.对于真菌性鼻窦炎，一般情况下首先考虑的治疗策略是什么？
A.全身性抗真菌药物
B.手术
C.鼻腔局部类固醇
D.鼻盐水冲洗
正
确
答
案
B
所有类型的真菌性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎，足分支菌病，慢性侵袭性真菌性鼻窦炎以及急性侵袭性真菌性鼻窦炎）的治疗选择为外科手术。额外的药物治疗取决于感染的类型和侵袭性的存在。
对于慢性和急性真菌性鼻窦炎，特别是有侵袭性感染证据的患者，手术后应进行全身抗真菌治疗。变应性真菌性鼻窦炎应用全身抗真菌药物治疗仍存在争议。相反，在手术和确诊后可能需要进行全身类固醇治疗。局部鼻腔类固醇也有助于术后变应性真菌性鼻窦炎伴侵袭性的鼻盐水冲洗。
2.真菌性眼内炎的一线治疗方法是？
A.广谱全身抗真菌药物
B.棘白菌素类（卡泊芬净，米卡芬净，阿尼芬净）
C.单纯玻璃体切除术
D.玻璃体内应用地塞米松
正
确
答
案
A
真菌性眼内炎推荐广谱全身抗真菌药物，如两性霉素B（加或不加氟胞嘧啶）或氟康唑作为一线治疗。
棘白菌素类（卡泊芬净，米卡芬净，阿尼芬净）是一种通过抑制D-葡聚糖合酶（一种参与真菌细胞壁合成的酶）发挥抗真菌活性的新型药物。由于哺乳动物细胞没有细胞壁，因此这是一种理想的特异性抗真菌治疗靶点。但棘白菌素类药物不能充分穿透眼睛，因此不推荐应用全身棘白菌素类药物治疗真菌性眼内炎。支持反复玻璃体内注射应用的研究数据有限。
在手术治疗方面，玻璃体切除术提高了真菌性眼内炎的治疗效果。对于内源性真菌性眼内炎，经初期适当的全身抗真菌药物治疗后，如果病情持续恶化，应考虑进行玻璃体切除术和玻璃体内应用两性霉素B。也有人主张在玻璃体切除术中使用μg的地塞米松作为辅助。
3.下列关于鹅口疮的治疗的相关内容，哪一项描述是正确的?
A.对于年长儿童和成人，治疗鹅口疮的抗真菌药物应在口腔内涂搽然后立即吐出来
B.制霉菌素耐药常见
C.用药的最佳时间为饭前
D.治疗鹅口疮的药物选择为氟康唑或口服制霉菌素混悬液，尽管许多抗真菌药物均有效。
正
确
答
案
D
氟康唑或口服制霉菌素混悬液是治疗鹅口疮的一线用药，其他几种抗真菌药物也有效。对于年龄较大的儿童和成人来说，抗真菌药物应在口腔中涂搽并吞咽，如不这样做，对于后咽和食道病变就无法提供有效治疗。对于年轻成人患者，在两侧面颊内侧涂搽1-2mL。
制霉菌素耐药比较罕见，尽管这种药物的接触杀伤使其在某种程度上更难使用，因其必须应用于所有受影响的粘膜表面才能发挥作用。
用药的最佳时间是两餐之间，这样可以延长药物接触时间。
4.根据美国传染病协会(IDSA)指南，下列关于念珠菌病的治疗，哪一项是准确的?
A.推荐唑类抗真菌药物作为念珠菌病的一线治疗
B.推荐由传染病专家进行会诊，以便及早识别不同的念珠菌菌株
C.导管和其他血管内装置只有在棘白菌素治疗无效时才应移除
D.在嗜中性粒细胞减少症患者中，两性霉素B脂质体是一种有效的治疗方法，但因其具有潜在耐药性而失去应用优势。
正
确
答
案
B
IDSA指南建议由传染病专家进行会诊以早期识别不同的念珠菌菌株并提供最合适的抗真菌治疗。
IDSA指南推荐棘白菌素类（非唑类）药物作为念珠菌血症的一线治疗，因棘白菌素能杀死而不是抑制这些病原体。在念珠菌病患者中，如果推测导管是感染来源且可以安全地移除，指南建议尽早拔除导管，其他血管内装置也应该移除。嗜中性粒细胞减少症患者中，两性霉素B脂质体因其*性风险（非耐药风险）而失去使用优势。
5.真菌性肺炎的治疗策略包括下列哪一项？
A.曲霉菌病的治疗应包括增加免疫抑制剂和皮质类固醇的剂量
B.毛霉菌病的治疗应该包括对坏死组织的积极手术清创，特别是对局限于肺部的坏死组织
C.芽生菌病治疗后，AIDS或脑膜炎患者应每6周评估一次再感染情况
D.棘球白素是组织胞浆菌病最有效的治疗药物
正
确
答
案
B
侵袭性肺毛霉病的死亡率高达70%。对坏死组织进行积极手术清创在毛霉菌病的管理中非常重要，特别是局限于肺部时。
曲霉菌病的治疗应包括快速减少免疫抑制剂和皮质类固醇药物以及逆转中性粒细胞减少。（如可能）
芽生菌病的长期维持治疗对所有艾滋病或脑膜炎患者都非常重要。
应该使用两性霉素B（非棘白菌素类），因其能引起病情严重或免疫功能低下的组织胞浆菌病患者的快速应答，唑类/三唑类药物可用于病情较轻的患者。
参考来源：MichaelStuartBronze.FastFiveQuiz:FungalInfectionManagement-Medscape-Apr17,.
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