医师姓名：宋聪华
所在省/市：福建-莆田
医院：医院
所在科室：消化内科
医师职称：主治医师
医师职务：科秘书
基本信息
病例标题
幽门螺旋杆菌感染致十二指肠球部溃疡并出血
病史资料患者信息
患者性别：男
患者年龄：41岁
患者体重(公斤)：63.5
就诊时间：-03-06
患者主诉
突发呕血、黑便1天。
病史资料
现病史
患者于入院前1天无明显诱因突发呕鲜血3次，总量约ml，黑便4次，为不成形柏油样便，总量约ml，伴有头晕、冷汗、心慌，无晕厥，无腹痛、腹胀，无厌油、乏力，无咳嗽、咳痰。为进一步诊治就诊我院，急诊拟“上消化道出血”收治我科。自发病来，睡眠、精神、食欲欠佳，近期体重无明显变化。
危险因素
幽门螺旋杆菌感染。
既往史
既往健康状况一般。有“幽门螺旋杆菌感染”病史3年，未治疗和复查。否认"慢性支气管炎"、"高血压病"、"冠心病"、"糖尿病"、"甲亢"等病史，否认"肝炎"、"肺结核"、“伤寒”等传染病史，否认外伤史、手术史，否认输血史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。
个人史
出生原籍，成长及居住原籍，高中文化，无不良爱好；起居较规律，家居环境一般，个人卫生尚可，饮食规律，无烟酒嗜好，无其异食癖和麻醉药品、*品摄入史，无重大精神创伤史；自由职业，无疫水、疫地接触史，无粉尘、放射性物质及*物质接触史；无冶游史，无性病史。
检查
查体及实验室检查
体格检查
入院查体：T36.5℃，P次/分，R22次/分，BP86/57mmHg。神志清楚，全身皮肤苍白无*染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，未见静脉显露和瘢痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无浮肿。
实验室检查及其他检查
血常规示Hb55g/L。
内镜图（胃）：
十二指肠球部溃疡并出血（Ⅰb）。
初步诊断
诊断依据
1.突发呕血、黑便1天；2.既往有幽门螺旋杆菌感染病史3年，未治疗；3.入院查体：P次/分，BP86/57mmHg。全身皮肤苍白，腹平软，未见静脉显露和瘢痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无浮肿；4.辅助检查：血常规示Hb55g/L，十二指肠球部溃疡并出血（Ⅰb）。
症状
无明显诱因突发呕鲜血3次，总量约ml，黑便4次，为不成形柏油样便，总量约ml，伴有头晕、冷汗、心慌，睡眠、精神、食欲欠佳，近期体重无明显变化。
危险评估
既往有幽门螺旋杆菌感染病史3年，未治疗。
初步诊断
十二指肠球部溃疡并出血。
根治治疗方案
1.注射用艾司奥美拉唑钠（耐信）40mg+NS.50ml/iv-vpq5h；
2.出院带药：艾司奥美拉唑20mgbid;枸橼酸铋钾mgbid;阿莫西林1.0bid;呋喃唑酮mgbid。
根治治疗评估
14CRUT（—）。
根据治疗评估结果调整用药情况
抗HP两周后继续使用艾司奥美拉唑20mgqd，维持至2月。
病例总结及讨论讨论
该患者以呕血、黑便为主诉入院；既往有幽门螺旋杆菌感染病史，未进一步诊疗；急查血常规示重度贫血，胃镜示十二指肠球部溃疡并出血（Ⅰb）;结合病史、体征及辅助检查，诊断：十二指肠球部溃疡并出血明确。治疗上按指南《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（年，南昌）》，予以制酸、止血及营养支持治疗，出院予抗HP治疗。
对该病例进行分析与总结
质子泵抑制剂是H.pylori根除治疗方案中的基础性药物，通过抑制胃酸分泌、提高胃内pH值而发挥抗菌药物的活性，从而提高根除率。不同的PPI具有不同的起效时间和作用强度。艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S-旋光异构体，与奥美拉唑相比，其体内清除率更低、血浆浓度更高，因而具有更强的抑酸作用。笔者认为，艾司奥美拉唑的抑酸作用和根除H.pylori疗效均较突出。在抑酸作用方面，研究表明，艾司奥美拉唑作用更快、更有效，显著优于其他PPI。在根除H.pylori疗效方面，与第一代PPI相比，艾司奥美拉唑对H.pylori的根除率更高。
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