尿路感染是由于细菌感染等病源微生物侵犯泌尿系统所引起的感染性疾病，是最常见的泌尿系统疾病，也是成年女性中最常见的感染性疾病。多种细菌可引起尿路感染，以革兰氏阴性杆菌多见，其中最常见的致病菌是大肠杆菌。尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和无症状的隐性感染。本文总结了妊娠期常见尿路感染的特点和治疗。
急性肾盂肾炎及治疗
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的感染性并发症之一，通常是由于大肠埃希菌引起的。症状包括发热、寒战、呕吐和腰部疼痛。通常无尿频和排尿困难等膀胱症状。患者应该住院，需要静脉注射抗生素治疗并补液。
治疗：阿莫西林1g，静脉注射，每6小时1次，持续48小时，然后改口服mg，8小时1次，治疗14天（如果为敏感菌）。备选方案：头孢菌素类[如头孢曲松钠（1g，静脉注射）和头孢氨苄（mg，口服）]。
急性膀胱炎及治疗
急性膀胱炎患者通常有排尿困难和尿频，需治疗10～14天。
治疗：头孢氨苄mg，口服，6小时1次。或阿莫西林/克拉维酸钾（/mg），口服，12小时1次。或如果β-内酰胺类抗生素是禁忌，可呋喃妥因50mg，口服，6小时1次，
注：呋喃妥因在妊娠晚期应禁忌服用，因为它可能会导致新生儿溶血。复方磺胺甲唑（复方新诺明）和磺酰胺类也应避免使用。阿莫西林只有当患者检查了易感性才可以服用。治疗期间应维持高液体摄入量。
无症状菌尿及治疗
5%～10％妊娠期女性无症状，但尿培养结果阳性。理想情况下，所有的孕妇在她们第1次就诊时都应该进行菌尿筛查。不到1％的患者将继发菌血症。约5%的女性会发展为肾盂肾炎，在妊娠期会增加早产、孕中期流产和妊娠期高血压疾病的风险。
治疗主要是根据药敏培养结果选用抗菌药物。最好是延迟到妊娠的前3个月以后再治疗。
产褥期感染
产褥期感染被定义为生殖道的伤口感染，是分娩的一种并发症。尤其易发生在子宫和产道的裂伤或切口部位。绒毛膜羊膜炎是胎盘和阴道正常菌群的假膜感染（如B族溶血性链球菌、大肠埃希菌）。值得提醒的是，兰氏（Lancefield）A组链球菌感染是应用青霉素前导致感染性产妇死亡的主要原因。B组溶血性链球菌（GBS）只是在最近被鉴定为人类的致病菌。15％～20％孕妇阴道内携带GBS，通常不会致病。常规GBS检查建议在36周期内进行。
分娩时GBS感染的预防
临床提示孕妇本次妊娠时为GBS带菌者，以及曾有婴儿在出生后不久即发病的孕妇。分娩时给予：立即静脉注射青霉素1.2g，然后每4小时静脉注射mg，直到分娩（如果对青霉素过敏，每8小时静脉注射克林霉素mg）。
子宫内脓*症（经明确诊断的或可疑病例）
产妇产后GBS感染通常具有以下特点：在产后1～14天里的有任何2天体温＞38℃。心动过速（孕妇和胎儿）。子宫内膜炎性或脓性分泌物。可能有腹部疼痛，病情严重者伴有虚脱或谵妄（提示绒毛膜羊膜炎）。生殖道拭子检查、培养和FBE（中性粒细胞+白细胞增多）。如果孕妇发热，但没有临床症状，用阿莫西林+克拉维酸/治疗（口服），每日2次，5～7天。如果为败血症则用以下方法治疗：阿莫西林2g，静脉注射，每6小时1次。加上庆大霉素4～6mg/（kg·d），静脉注射。加上甲硝唑mg，静脉注射，每12小时1次。例活产新生儿中，有1%～4％伴有B组链球菌感染，而菌血症的死亡率可以高达50％。可在新生儿的早期或晚期发病，并有严重临床表现，可迅速恶化为感染性休克。高风险的情况包括胎膜早破尤其是早产、产程早期和分娩期发热及阴道分娩。
内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方