China-SCAN研究显示:我国ICU患者死亡率居高不下,其中非白色念球菌菌株分布已经超过白色念球菌,感染非白色念球菌比感染白色念球菌病死率高,中国ICU侵袭性念珠菌病发生率为0.32%,仅为国外的1/3-2/3。近2/3患者在确诊后才接受抗真菌治疗,但对于具有念珠菌感染风险的严重脓*症或者脓*症休克的重症患者建议采取经验性抗感染治疗,感染非白色念球菌初始治疗有效率更低,更可能调整用药。中国抗真菌药物治疗现状以三唑类为主,占比62.7%。
这些数据给我们的启示是:
中国ICU侵袭性念珠菌病发生率可能被低估;
非白色念球菌是中国ICU侵袭性念珠菌感染主要致病菌;
延迟治疗造成患者死亡率显著上升和医疗资源的浪费;
“理性”的控制感染源,尽可能的拔除中央静脉插管,对于无法移除导管的患者,建议选择棘白菌素或脂质体两性霉素B进行抗真菌治疗;
棘白菌素类药物在新指南推荐中地位上升,成为大多数侵袭性念珠菌的优选药物,氟康唑,伏立康唑地位下降,棘白菌素药物成为念珠菌血症、经验性治疗、腹腔内念珠菌感染的首选药物。
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