来源：肝胆相随
感染是肝移植术后早期的严重并发症。病人的长期存活受抗排斥药物副作用、代谢并发症、原发病复发以及远期胆道并发症等的影响，而一年存活率则主要与原发病种类及其严重程度、感染与排斥和供体质量有密切关系。在肝移植病人中，约有30%-80%病人会经历不同的感染，其中细菌感染最为常见。
细菌感染发生的危险因素有：
1、术前因素：营养不良、曾经感染、并使用抗菌素、导管（人工肝支持）、年龄、原发病、供体以及是否有脑病；
2、术中及术后因素：手术时间与出血量、器官低灌注、消化道开放；手术并发症、在ICU时间及机械通气时间、导管留置；预防性应用抗生素、免疫抑制剂、排斥反应及肾功能受损等。
肝移植后细菌感染的机制是：
1、皮肤粘膜屏障受损：手术时间→腹腔污染；肠道淤血→菌群易位，导管留置等；
2、粒细胞/巨噬细胞质、量异常：出血输血→未输注白细胞导致白细胞下降；术中分次应用抗菌素；
3、细胞免疫抑制、细菌耐药：免疫抑制剂、使用抗菌素。
肝移植后细菌感染的特点是：
1、热型不典型、病灶不表现；
2、机会感染、混合感染、二重感染多见，细菌耐药、表现复杂、治疗困难；
3、巨细胞病*、霉菌感染增加；膈上杆菌感染比例上升，膈下球菌感染比例上升。
主要的细菌感染包括：
1、腹腔感染:术前腹水、低蛋白，手术时间长，术后腹水、引流管不通畅及逆行感染；胆瘘：腹膜炎；胆管狭窄：胆管炎；肝损伤：肝脓肿；菌群移位；T管留置。
2、肺部感染：常见，较严重，常与气管插管和使用呼吸机有关。无力排痰和误吸也是常见原因。
3、菌血症：各种细菌感染病人中，约有1/4-1/3发生菌血症，可表现为高热、寒战、白细胞升高等。菌血症可以由腹腔感染、留置导管等多种原因引发。
其中难治并且常见的阳性菌感染多为耐甲氧西林的金*色葡萄球菌和肠球菌，特别是耐万古霉素的肠球菌感染。而阴性菌感染更为常见，包括产超广谱β-内酰胺酶的细菌如大肺、肺炎克雷白菌；产AmpC酶的阴沟肠杆菌和多重耐药的非发酵菌如绿脓、胞曼不动、嗜麦芽窄食单胞菌等。一旦有感染的表现，最好能通过培养发现病原菌并找到敏感的抗菌素。
术前使用过抗菌素的病人术后易发生耐药菌感染，特别是使用了三代头孢菌素后。对不严重的感染可根据有经验的临床医生判断先进行经验性治疗，同时培养找出致病菌；但对严重感染则应首先使用广谱强力的抗菌素治疗，再做培养找到敏感的抗菌素做降阶梯治疗，以免延误病情。
总之，肝移植术后细菌感染的预防和治疗原则为：
1、术前严重感染的原则上不手术，积极控制感染，除外潜在感染灶；
2、预防用药保留二线药，无明确感染早停药，升级时加用抗真菌药；
3、重视排斥反应的预防，减少激素冲击，冲击时预防用药，严重感染时应早停激素；
4、严格隔离和无菌操作，重视排痰、引流和清除病灶等简单而有效的治疗手段；
5、应用丙球、大蒜素等药物辅助抗感染治疗，重视肺部感染时的纤维支气管镜的应用；
6、肾脏替代治疗病人应考虑抗菌素通透性：万古、克林、红氯、SMZ、抗真菌药；
7、经验用药应考虑常见感染菌群，同时应考虑抗生素的覆盖性和耐药性，重视真菌感染，正确经验治疗；
8、重视取材培养，依照药敏及时调整用药。
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