成年女性反复发作性尿路感染诊疗方案
据统计，女性反复发作性尿路感染的患病率为19%。但由于以往一直缺乏足够的证据和指南，临床治疗方案缺乏统一的规范。年，美国妇科泌尿协会（AUGS）发布了成年女性反复发作性尿路感染的最佳实践声明，以帮助指导临床的诊断和治疗。
大肠杆菌是泌尿系感染最常见的致病菌。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌也是反复发作性泌尿系感染最常见的细菌。
女性反复发作性尿路感染是指6个月内至少2次通过培养证实的感染，或1年内至少3次通过培养证实的感染。复发（Relapse）是指完成抗感染治疗2周内再次出现泌尿系感染的症状，且致病菌为同一个病原菌。再感染（Recurrence）是指完成抗感染治疗2周后出现的泌尿系感染或致病菌为不同的病原菌。
初次泌尿系感染后，有30%～44%的女性会再次出现感染。而如果6个月内出现2次感染，二分之一的女性将出现第三次感染。母亲有泌尿系感染病史，15岁前有泌尿系感染病史，压力性尿失禁手术史，患有盆底疾病，都是反复发作性泌尿系感染的危险因素。另外，性交因素，例如性交频率高，新的性伴侣和使用杀精剂也是导致反复发作性泌尿系感染的危险因素。
诊断标准
1.症状
排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等。腰痛、寒颤发热、恶心呕吐需要考虑肾盂肾炎。
2.体格检查
评估全身状态、肋脊角触诊、耻骨上压痛；盆腔检查，了解盆底肌紧张度、有无盆腔肿物、盆腔脏器脱垂、有无异物等。
3.尿常规
评估有无脓尿（每高倍镜视野至少10个白细胞）。
4.尿培养
通常认为，尿培养阳性标准是培养出的细菌至少达到CFU/ml。
5.残余尿
了解有无尿潴留
6.影像学和内镜检查
泌尿系感染女性影像学评估适应证：症状持续存在（抗感染治疗72h后持续发热），治疗后迅速复发，怀疑有结石或梗阻，伴有糖尿病的女性（容易发生并发症，如脓肿，气肿性肾盂肾炎）。
膀胱尿道镜检查适应证：怀疑膀胱或尿道内异物，怀疑肿瘤。
治疗
1.单纯性反复发作性泌尿系感染治疗
核糖霉素肌注治疗，1-2g/次，一日1-2次，疗程3-7天
2.复杂性反复发作性泌尿系感染治疗
复杂性反复发作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖异常，免疫抑制，长期留置尿管等疾病。在治疗原发病基础上，使用抗生素进行治疗。
3.肾盂肾炎
核糖霉素肌注治疗，1-2g/次，一日1-2次，疗程3-7天
4.非抗菌药物类治疗
布洛芬可以缓解急性细菌性膀胱炎的症状；中草药可以协助调理患者症状。
卓和健康助手
科普
医学
药学
养生
预览时标签不可点文章已于修改