真菌感染选药原则
1.根据病原体选择敏感抗生素
①致病性真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌、孢子丝菌；
②条件致病菌：念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属。国内前三种多见。
病原
宜选
可选
曲霉属
伏立康唑，两性霉素及脂质体
伊曲康唑，棘白菌素类，泊沙康唑
念珠菌属
氟康唑，卡泊芬净，米卡芬净
两性霉素及脂质体，伏立康唑，伊曲康唑，泊沙康唑
光滑念珠菌、克柔念珠菌：棘白菌素类或两性霉素B
隐球菌属
两性霉素及脂质体联合氟胞嘧啶
伊曲康唑
毛霉
两性霉素及脂质体
泊沙康唑
球孢子菌
伊曲康唑，氟康唑
两性霉素及脂质体
组织胞浆菌
伊曲康唑
伊曲康唑
伊曲康唑
皮炎芽生菌
孢子丝菌
马尔尼菲青霉
两性霉素B2周→伊曲康唑（静脉）→口服伊曲康唑，AIDS患者长期使用
伊曲康唑
暗色真菌
伊曲康唑，伏立康唑
泊沙康唑，氟胞嘧啶
部分真菌对药物敏感性（++推荐、+敏感、±不确定、空白为不推荐）
两性霉素B
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
卡泊芬净
米卡芬净
白色念珠菌
+
++
++
+
++
++
葡萄牙念珠菌
±
++
+
+
++
++
都柏林念珠菌
++
++
+
+
++
++
光滑念珠菌
++
±
±
±
++
++
季也蒙念珠菌
++
++
++
++
++
++
克柔念珠菌
++
0
0
+
++
++
近平滑念珠菌
++
++
+
+
+
+
热带念珠菌
++
++
+
+
隐球菌
++
++
+
+
毛霉菌
++
芽生菌
++
±
++
+
组织胞浆菌
++
±
++
+
孢子丝菌
++
±
++
+
球孢子菌
++
++
++
+
毛孢子菌
+
±
+
+
暗色真菌
+
++
++
±
±
烟曲霉
+
±
++
±
±
镰刀霉菌
±
±
±
土曲霉
±
++
±
±
*曲霉
±
++
±
±
尖端赛多孢菌
+
多育赛多孢菌
2.根据感染类型
①肾盂肾炎：念珠菌属--氟康唑、次选两性霉素B。
②血流感染：念珠菌--氟康唑、棘白菌素类，次选两性霉素B。
③感染性心内膜炎：念珠菌属--两性霉素B联合氟胞嘧啶，次选棘白菌素类。
④阴道炎：念珠菌--局部用药选制霉菌素、咪康唑、克霉唑，全身用药选氟康唑。
3.侵袭性真菌病--曲霉菌、隐球菌
①预防性治疗：未发生侵袭性真菌感染的高危患者。
②诊断性试验治疗：可能已经发生感染的患者。
③经验治疗：已经发生感染的患者。
④目标治疗：确诊者。
停药指征：①临床症状、影像学病灶消失；②微生物学清除；③免疫抑制状态逆转。
其中确诊分为：疑似、临床诊断、确诊。粒缺伴发热且长期使用抗细菌药物者为疑似病例，可以考虑经验性治疗；确诊主要指血培养或穿刺液培养发现真菌；临床诊断指开放性如痰培养或痰涂片发现真菌。
★曲霉菌属：诊断后即予强效、快速、针对性治疗，具体用药见上表格。初治时静脉给药，多部位感染时或初始无效时予联合用药。注意：纠正粒缺至关重要，必要时使用粒细胞集落刺激因子等。
★念珠菌属：白念珠菌、非白念珠菌。念珠菌感染者应拔深静脉置管，眼底检查。
★隐球菌属：CNS隐球菌感染、重症隐球菌感染或隐球菌血症患者诱导治疗两性霉素B或含脂制剂+氟康唑，无法耐受者选氟康唑，巩固和维持治疗选氟康唑；免疫抑制和免疫功能正常的轻中度的非CNS感染患者选氟康唑。CNS隐球菌感染必要时可脑脊液引流、两性霉素B鞘内注射。
预览时标签不可点