“吃了一个冷藏在冰箱的梨
一位肿瘤患者
险些丢了命”
近日
华中医院
感染与肿瘤多学科团队专家、
感染性疾病科赵雷教授提醒：
近来天气炎热，冰箱使用率高
是李斯特菌的感染高发期
对于免疫力低下人群来说
该菌致死率最高达34%
只有将食物充分加热
才能避免感染
肿瘤患者吃梨遭遇
“冰箱杀手”
患者刘先生（化名）是一位多年的淋巴瘤患者，去年底肿瘤复发，医院接受新一轮治疗。7月底放疗结束，各项指标得到缓解，但免疫力仍处于较低水平。
8月初，刘先生处于骨髓抑制恢复阶段，住院期间家属带来一个从冰箱里拿出的梨，削皮之后给他吃。刚吃下不久，刘先生便开始频繁腹泻腹痛。两天后他出现高热，伴畏寒寒战。家属回忆说：“这个梨放了好几天，摸着都发软了，但是想着是从冰箱冷藏保鲜层里拿出来的，又削了皮，觉得不会有事，就给他吃了。”
血培养结果令人吃惊，竟然是单核李斯特菌感染。赵雷教授介绍，在低温环境下，该菌易大量繁殖，因此又叫“冰箱杀手”，是一种细胞内寄生的致病菌。它可耐受巴氏消毒，其感染死亡率为13%-34%，远高于其他食源性病原菌，被世界卫生组织定义为全球四大食源性病原菌之一。
由于刘先生刚经过一轮放疗，原本就免疫力低下，结果病情进展迅速，反复高热，炎症指标及铁蛋白显著升高，出现噬血倾向。其间，患者一度高热超过40℃，血培养阳性报警时间3.8小时，降钙素原显著升高超过正常值10倍以上，这意味着刘先生已经出现全身感染，有败血症表现，情况危急。
病房医生迅速展开会诊救治，所幸介入及时，刘先生高热很快得到控制，病情转危为安。?
免疫力低下者是高发人群
李斯特菌属于条件致病菌，可以通过被污染的食物，经过消化道、眼睛、破损的皮肤和黏膜进入人体造成感染，李斯特菌引起的中毒多发生在夏秋季。赵雷教授介绍，对于健康的成年人来说，李斯特菌致病力有限，通常在进食受李斯特菌污染的食物后3-70天（一般为21天）出现腹泻、恶心、呕吐、发热、头痛、肌肉痛等症状。
“对于免疫力低下者，李斯特菌非常危险。”赵雷教授说，肿瘤、器官移植、糖尿病、慢性肝脏疾病及长期接受肾上腺皮质激素治疗者等，皆为易感人群。特别是肿瘤患者由于原本体质较弱，一旦治疗不及时，死亡率不是一般腹泻痢疾可比。新生儿、老年人、妊娠女性等特殊人群，冰箱冷藏食品也尽量不要直接食用。
赵雷教授提醒，这种病菌不耐高温，只要食用前将食物充分加热，70℃以上高温加热5分钟就可杀灭李斯特菌。
什么是李斯特菌
很多人对于李斯特菌这个名字比较陌生，但其实它在我们的生活中相当常见，绝大多数食品、泥土、植物、动物饲料以及人类和动物的粪便当中，都可以找到它的身影。
李斯特菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性杆菌，细胞内寄生菌，呈单个或短链排列。李斯特菌主要通过食物感染人类，可寄居在人体肠道中，是最致命的食源性病原体之一。
单核细胞增多性李斯特菌是李斯特菌属中唯一经常感染人类的菌种，可导致腹泻、脑膜炎和菌血症等。
图：李斯特&李斯特菌（电镜）
李斯特菌是长这个样子的↓
直径约0.2～0.4μm，半透明、边缘整齐、微带珠光的露水样菌落，在斜射光下菌落呈典型的蓝绿色光泽；无芽胞，一般不形成荚膜，在20℃～25℃培养时能形成4根鞭毛，但在37℃培养时无鞭毛。
图：李斯特菌平板菌落特征及镜下特征
李斯特菌对各种环境（如低温、高盐、低ph、氧化应激等）的耐受性很强，可以在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。
很多人以为冰箱就是“保险箱”，把食物放进去就安全了，但是我们今天的主角李斯特菌是“耐冷菌”的代表，它有个外号叫“冰箱里的杀手”。在4℃以下的环境中，绝大多数的细菌会放慢生长繁殖的速度，但李斯特菌在0~4℃冷藏环境下仍能生长繁殖，在-20℃下也能存活1年！此外，它还有耐干燥、耐高盐环境的能力，在70℃高温下5分钟才能被杀灭。
图：冰箱内常见致病菌
对人体有哪些危害
李斯特菌属于条件致病菌，可以通过被污染的食物，经过消化道、眼睛、破损的皮肤和粘膜进入人体造成感染，李斯特菌引起的中毒多发生在夏秋季。
李斯特菌虽然毒性很强，但致病力不高，对于健康的成年人来说不必过于担心。一般人群通常在进食受李斯特菌污染的食物后3-70天（一般为21天）出现腹泻、恶心、呕吐、发热、头痛、肌肉痛等症状。
免疫力低下的人群是李斯特菌的重点攻击对象，免疫缺陷人群、孕妇、婴儿、老人、肿瘤患者等最容易中招，感染后的症状也严重。孕妇感染后，李斯特菌会透过胎盘传染给胎儿，可能导致流产、死胎、早产、新生儿败血症和化脓性脑膜炎等，新生儿感染病死率高达30%-70%。
图：李斯特菌的传播途径
生奶源及其制品、冰淇淋、生食的水果蔬菜、肉及肉制品、冷的熟食生食类、烟熏类海产等，都是容易被李斯特菌污染的食品，日常生活中一定要注意。
如何避免李斯特菌感染
1.保持手部清洁，勤洗手。厨房用具和冰箱要定期消毒清洗，不要让它们成为食物的污染源。
2.做饭过程中，生熟食品要分开。不仅食物不要相互接触，所用的砧板、刀具、器皿也要分开。
3.生的食物要彻底煮熟，尤其是肉、禽、蛋和海产品。李斯特菌最惧怕高温，食物充分烹煮或加热至60℃以上，经5-20分钟可以杀灭。
4.冷冻食物不要在室温下化冻。最好用微波炉解冻、冰箱冷藏室解冻或清洁流动水解冻。
5.使用安全的水和食品原料。不饮用不干净的水或未经煮沸的自来水。选择经过安全加工的食品，比如经过巴氏消毒的牛奶。
图：世界卫生组织食品安全五大要点
孕妇人群则要更严格一些。
尽量避免食用冰箱里放了很久的食品、不喝未杀菌或开封后放在冰箱里的牛奶、少吃生冷食物。
孕妈妈们如果出现恶心、呕吐、发热、腹泻、腹痛等症状时要及时就诊，并且告诉医生是否在孕期有不洁饮食史或有食用过冰箱内食物及未充分加热的生肉等食品。有必要的话，需要进行胎心监护、血常规和微生物检查等，排除李斯特菌感染，切勿在家盲目服用抗生素。
编辑/?宗哲麟
资料/?新华网上海交通大医院
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