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TUhjnbcbe - 2024/10/21 16:15:00
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资料来源:

[1]刘文.老年冠心病患者临床诊治特点分析[J].中国实用医药,,12(18):55-56.DOI:10./j.cnki.11-/r..18..

[2]孙艺红,王轶童,王立娜.优化阿司匹林使用平衡获益和风险[J].中国实用内科杂志,,35(01):24-26.

[3]黄志鸿.老年人使用阿司匹林需谨慎[J].家庭医学(下半月),,(04):54-55.

年,67岁的杨杰自退休之后就开始饮食不加节制,每天晚餐还要配酒,长此以往,杨杰的体重涨了20斤,见此情形的妻子提醒他稍加控制,但杨杰却表示自己好不容易可以放松了,让她不要管太多,见状妻子也不再多说。

6月5日,下午刚刚回到家中的杨杰就感到头部胀痛,眼前一阵发晕,他赶忙扶着墙站稳,待情况好转之后就坐下准备开饭,餐桌上妻子告诉杨杰明天社区组织体检,问他要不要参加,他想着既然是免费的就是查查看,便点了点头。

6日,走在路上的杨杰突然有些耳鸣,他按了按耳朵之后发现消失了,便接着赶路去了社区。做完检查之后,医生告诉杨杰他的血压为/98mmHg,超过了血压的正常范围,建议他这两天都来检测一下做确切诊断。

听完医生的话,杨杰点了点头表示知道了。一连测了三天,杨杰的血压值均达到了1级高血压的水平,便为他开降压药服用,并提醒他要注意饮食和锻炼。拿着药回去的杨杰却不以为意,想着自己只要定时服药就行,。

8月12日,爬着楼梯的杨杰感觉到有些胸闷气短,在家门口喘了会气之后才缓解过来,想着自己这年纪上来了,体力也大不如前,爬个三楼就把自己累的气喘吁吁。晚上洗漱完的杨杰坐在电视前打算熬夜看球赛。

凌晨三点多,看完比赛的杨杰揉着自己发痛的肩颈,关了电视就去床上睡觉了。20日,杨杰发现自己最近老是胸口发闷,整个人也十分疲惫,这样的状态让他十分的焦虑,在听见妻子因为一些小事啰嗦时,杨杰一整个火就上来了。

两个人争吵的面红耳赤,突然妻子就见杨杰紧紧攥着胸口蹲了下去,见此情形的她站在原地手足无措。杨杰满头大汗,感觉胸口像是被人踩着一样,与此同时还发现疼痛还延伸到了背部,呼吸也变得急促起来。

缓过神来的妻子连忙拨打了,好在没几分钟杨杰就缓了过来。救医院,医生根据杨杰的症状判断他是心绞痛发作,便让他进行了冠状动脉造影等检查。

心电图示ST段压低、T波倒置;冠状动脉CTA示左前降支中段钙化斑块,狭窄直径50%-60%,结合血液和血压检查诊断为冠心病。因病情已缓解,杨杰就没住院治疗,医生便为他开了阿司匹林每日服用,同时提醒常备硝酸甘油。

经过了这么一遭之后,杨杰也吸取了教训,听从医生的建议开始调整饮食和锻炼,时常检测血压,以免出现心肌梗死危及生命。就这样一年过去了,杨杰也没再出现胸部不适。

15年8月,杨杰发现自己最近总是感觉到腹胀,特别是在吃饭后还会出现轻微的疼痛,但没过多久疼痛就消失了,也就没太在意。12日午间,吃完饭的杨杰又感到了胃部疼痛,伴烧灼感,下午还出现了黑便的情况,医院。

诊室中,医生发现杨杰精神萎靡、重度贫血貌,了解完病情之后便叫他去做了检查。结果显示杨杰白细胞、血小板计数升高,凝血酶原时间延长,血红蛋白值下降;粪便潜血实验阳性;胃镜可见胃体新鲜血迹附着,胃角近体小弯一巨大溃疡,有活动性出血,周围黏膜充血水肿,诊断胃溃疡并出血。

随后医生便安排杨杰入院治疗,经过胃镜止血、输血输液和对症处理等治疗之后,杨杰的病情总算稳定了下来。事后杨杰找到医生询问:“医生,我之前胃肠道明明什么问题都没有,自从确诊了冠心病之后饮食方面也特别注意了,怎么无缘无故出现了胃溃疡呢?”

了解到杨杰的病史之后,排除了其他导致胃溃疡的因素之后,医生表示是由于服用阿司匹林导致的。“阿司匹林作为抗血小板聚集药物,临床上常常用来治疗及预防心脑血管疾病的主要药物之一,但与此同时也会使机体凝血功能下降,引发出血。”

阿司匹林导致消化道损伤的原因在于会破坏胃粘膜的疏水保护屏障,使细胞毒性物质释放增多,损伤胃肠粘膜屏障;此外,前列腺素能够使胃酸分泌减少,从而保护胃粘膜,但阿司匹林能抑制其生成,前列腺素的保护作用被削弱,从而造成消化道黏膜的损伤。

“可是同样都是按照医生开的剂量服用的,为什么有的人吃了十几二十年都没出事,而我才短短一年就这么严重呢?”听完医生的话杨杰不满的说到,医生也纳闷为什么杨杰的病变会发展的那么迅速,不仅溃疡面积大,还到了需要输血的地步,便仔细询问了他是怎么服药的。

听完杨杰的回答,医生才恍然大悟到:“临床上也有部分的患者像你这样,在服药时犯了这两个小错误,不仅容易造成胃肠道溃疡、穿孔,甚至还会出现呕血、便血等大出血现象。”

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