犬猫“胆红素”升高是什么意思？是肝脏有问题吗？
犬猫生病了，几天不吃东西，生化检查做了一套，结果发现胆红素偏高，这是什么意思？是肝脏有问题吗？相信有不少宠物主人都有想过这个问题。今天在这里主要从胆红素的生成和排泄为出发点，聊一下胆红素在肝脏疾病诊断的意义和作用。
以上是胆红素的生成和排泄途径。其实，只要知道了胆红素的来源和排泄路径，和胆红素的形成与哪些因素有关，我们就可以清楚地知道胆红素升高的原因了。从这张图我们可以得到以下信息：
1、总胆红素分为：结合型（直接）和未结合型（间接）的胆红素，临床生化做得是总胆红素，所以无法区分是哪一种胆红素的增高。
2、胆红素来源是红细胞中的血红蛋白分解而来。所以，任何形式的红细胞破坏都会导致总胆红素的增高，以间接胆红素升高为主，比如溶血。如果只是溶血，还没到贫血和肝细胞受损时，胆红素并不会增高得很明显，可能就是让总胆红素上升2-3mg/dL。因为肝脏功能正常的情况下，会把间接型胆红素转化为直接性胆红素，最后排放到胆汁中去。
3、胆红素的排泄的主要途径是通过胆管进入胆囊形成胆汁，60%储存在胆囊里，40%进入肠道帮助消化，进入肠道的胆汁在细菌的作用下被分解成未结合的尿胆原，一部分通过粪便排出去，一部分被肠细胞吸收进入门脉，通过肾脏代谢重吸收。多余的尿胆原就会通过肾脏排出去。正常情况下，猫尿液里面没有尿胆原，而犬由于对尿胆原的重吸收阈值较低，所以会在尿液里面发现少量的尿胆原是正常现象。。
什么情况下猫咪的尿液里面会存在未结合的胆红素呢？第一，尿路出血，红细胞破裂释放出来的，这是，第二就是肝功能障碍，引发的严重的黄疸，胆红素形成后无法转化成间接型胆红素进入胆囊，所以，血液中的总胆红素含量就增加了，血液中的胆红素增多明显超出肾脏重吸收的阈值，所以，尿液中尿胆原含量就会明显增加。所以，黄疸的猫咪，尿液也特别黄。
4、胆红素的运转和合成需要能量和酶的作用，所以，长期缺乏营养会导致胆红素呈现轻度增高。
5、胆红素从间接型转到直接型胆红素都是在肝细胞内进行的，所以，当肝细胞损伤的时候，直接型的胆红素会减少，动物的消化能力会下降，特别是含油脂的食物。
6、如果动物同时有溶血和肝细胞功能不良，那么就会造成直接胆红素的明显上升。
7、间接型胆红素要变成直接型胆红素需要与葡萄糖醛酸结合。（临床上的葡醛酸钠注射液）的作用原理就在这里。
综上所述我们就可以得到总胆红素升高的原因有哪些了：
1、任何导致胆管堵塞的原因都会引起结合型胆红素的升高：比如胆囊结石、肝脏肿瘤、胆管周围肿物压迫胆管，把胆管压扁了，。
2、间接性胆红素增高的主要原因：溶血与脂血症时。肝功能正常时不贫血时，微微上升。
3、结合型胆红素增高的主要原因：胆汁排泄障碍、胆汁淤积。这时候，间接型胆红素也间接增高。
4、间接型胆红素没办法进入肝细胞。比如各种原因导致的低蛋白。间接型胆红素要想进入肝细胞内，需要搭乘白蛋白“这辆车”。就比如猫咪的传染性腹膜炎，就会经常因为低蛋白和红细胞寿命缩短导致黄疸，当出现黄疸时，肝脏不一定就有问题。
5、任何原因导致的肝功能不良，都会影响间接胆红素转变成直接胆红素，而导致胆红素总体增高。
6、生理上的胆红素增高。比如长时间空腹、新生儿溶血，因无法与葡萄糖醛酸结合，主要会造成未结合型胆红素增高。原因可能是缺乏某一种肝酶。
7、任何原因引起的胆管堵塞。任何胆管旁器官肿大的压迫都可能导致胆汁排泄障碍，比如肝炎导致肝细胞肿大或者肝脏肿瘤压迫胆管、胰腺炎胰腺肿大压迫胆管。如图下所示。
相反的，胆红素下降的原因就很好理解了。红细胞减少了，贫血。
综上所述，总胆红素的升高不等于肝脏疾病，胆红素升高只是肝脏疾病的可能特征。那么问题来了，临床测的是总胆红素，所以，怎么判断肝脏有无问题呢？
这个问题有意思啦。
下一章讲解。