TUhjnbcbe - 2024/9/2 17:15:00
「本文来源：中国数字科技馆」大三下学期时，已经学完中医院见习了三个月，对自己的医术有了些许的小信心，平时家里人遇到什么问题也会试着帮忙解决。年底放假回家过春节的时候，正赶上幺公家在修房子，便特意去瞧瞧。到了中午时分，幺公还躺在屋子里没有起来。幺公可是一个七十岁挑粪爬山，翻山越岭割牛草的壮汉。怎么会大中午躺着呢?进屋一看，幺公满脸大汗，气粗着说道：你看我的膝盖，两边都肿起来了。我连忙掀开被子看他的膝盖，两边的膝盖都又红又肿，摸上去特别烫。看他脸也红，出气粗大，嘴唇也红。连早饭也无法下床来吃，已经在床上躺了两天了。见状，我连忙跑去隔壁叫来他的儿子，告诉医院。他儿子挠着头皮说，“医院去，可是家里的钱忙着修房子都快用完了，刚巧病就犯了，而且县里春节大夫也少，医院。幺公自己也说，以前痛起来都是去村医那里打封闭针，现在年纪大了，村医说不敢打，所以才拖严重了。听罢，我只能表示理解。并没有再有争执，农村就是这样，条件所迫，都有自己的难处，也不能说是说不孝顺。看此情景，我便想能不能用什么药给他缓解一下痛苦。忽然想到曾经读过张锡纯《医学衷中参西录》里面对阿司匹林解热作用的描述，加上后来查资料知道阿司匹林最初就是用来治疗风湿性关节炎的。于是便想到用之前在药店买的一盒阿司匹林肠溶片，虽然我家里还有一些止疼和治疗关节炎的中成药，但是现在病情这么急，不一定有很好的效果。加之在神经内科见习时，心脑血管病多用阿司匹林，了解它的副作用，为了保证安全性，便问了问幺公的病史：七十多岁，平素体健，没有胃肠道旧疾。现在风湿性关节炎急性发作伴有发热，说明全身症状重。医院的情况下，我能不能先给他吃这阿司匹林缓解病情?此时脑海中两个思想不断纠缠，一方面阿司匹林作为抗血栓口服剂量为mg，已经不作为抗风湿病的一线用药了，多有出血风险，现在抗风湿用量多达4-8克会不会有风险。另一方面阿司匹林就是最早用于风湿关节炎的治疗，不用岂不是浪费大好资源看着病人白受罪，且曾听医家有言-重病须用猛药攻，药虽猛有病挡之，亦无伤正之嫌!虽然书上说，小剂量起到抗血栓作用，大剂量解热镇痛。但是毫无经验的我还是充满了对未知的恐惧。脑海中将药物的适应症到副作用复习了一遍又一遍后，我跑回家把药拿了下来。拜阿司匹林肠溶片mg，一板共三十颗，一盒也就是3克。我颤抖着手把药一颗一颗扣下来。我紧张地找了身边在烤火的邻居小妹妹，让她再数一下这是不是三十颗?她数完点点头。我接着问，那mg乘以30片是不是3克，她眨了一下眼，点点头。确认剂量后，我再次暗示自己，药理都清楚，用量也没错，禁忌症也没有，放心放心…在思想斗争中我走去里屋，先扶幺公坐起来喝了一碗红糖水，然后把一把药倒在他手上，给他水，看着他把药吃了下去。吃完药后，幺公躺在床上还是喊着痛，我几分钟就进去问一下幺公，肚子痛不痛?幺公摇头。过几分钟又进去问一下，有没有哪里不舒服。一会儿又扶他起来喝点糖水。这样等到了下午，幺公身体状态一切平稳并有睡着的趋势，我松了一口气，便回了家。或许是太紧张后瞬间放松下来，一夜安睡。第二天也忘记了这件事。下午溜达到幺公家玩，见他已经起来开始做家务了。他看到我便高兴的说，昨天那个药好吖，晚上直感觉那个痛吖从膝盖往下走，出了一身汗，膝盖不烫也不肿了，身上也不烧了，我晚上就自己起床喝水还给手机充了充电。就是还能不能再吃一次?脚脖子这里还痛着肿着。听罢，我内心一阵狂喜。在考虑周全的情况下，应该相信自己的专业判断。鉴于昨天的一盒药吃完了，而且阿司匹林也不是一线抗风湿药。我对他说：“你现在能自己走了，还是叫伯医院开正规的抗炎止痛药，这个药吃久了副作用大，对肠胃不好，还是别吃啦。我还详细的跟他说复查哪一些验血指标来者，毕竟昨儿有好好复盘了一下风湿性关节炎的诊治内容。在农村，多是大病化小，小病化了，医院最好。后续是医院。自己上山采了几次草药外敷，脚痛倒是没怎么痛了，只是脚脖子以下肿着。到了夏季学习放暑假回家，一日幺公来我家串门，跟我说要是能有什么药可以消肿就好了。我心里咯噔一下，大半年过去了就这么挺着嘛，我要是不给他找药，是不是要一直这么肿下去吖，那我得好好给他找一味消肿药，要能随手可得又消肿不伤正。正值七月中旬，刚好村里路边田坎上长了好多商陆，我就告诉他把商陆根捣碎外敷看看。后面再也没听到他说过哪里不舒服了。阿司匹林作为世界上应用最广的解热镇痛药。在多年前的苏美尔时期(我国的夏商周时期)，它的来源物-柳树皮就已经被人们用来治疗疼痛了。国内外古代均有使用柳树皮的记载。阿司匹林即乙酰水杨酸制剂，最早于年被发现，年由拜耳公司的化学家霍夫曼提取出来，并用于治疗其父亲的风湿病，收效显著。后由拜耳公司大量生产，成为当时人们治疗解热，镇痛的首选药。广为流传，后传入中国。近代对阿司匹林有研究比较有名的中医大家——张锡纯，人称石膏先生(喜用大量生石膏治疗伤寒，温病发热症者)。在他著述的医书《医学衷中参西录》中对阿司匹林有较多使用心得。截取部分入如下：石膏之性，又最宜与西药阿斯匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿斯匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。若其头已不疼，舌苔微黄，似无表证矣，而脉象犹浮，虽洪滑而按之不实者，仍可用阿斯匹林汗之。然宜先用生石膏七八钱，或两许，煮汤服之，俾热势少衰，然后投以阿斯匹林，则汗既易出，汗后病亦易解也。若其热未随汗全解，仍可徐饮以生石膏汤，清其余热。在书中医论六经总论中麻黄汤证服药后汗不出者，先生喜加阿司匹林一瓦以透表解热。治疗温病时更是屡屡使用，收效显著。我是从这本书开始去了解阿司匹林这味药的。作为西药，亦可为中药用，因为以中医的角度亦可分析它的中药药理。这一点，开拓了我对药物的理解。用药重在熟知它的药理作用。在中医临床中不仅仅要懂西药的药理，更要懂得如何用中药的性味归经来定义它，这样在临证时才能得手应心。阿司匹林药理作用：1、解热2、镇痛3、抗炎抗风湿4、抗血栓5、其他应用阿司匹林不良反应：1、胃肠道反应2、出血和凝血障碍3、过敏反应4、阿司匹林哮喘4、水杨酸反应5、瑞氏综合症(未成年人禁用阿司匹林)6、其他毒性反应现代药理研究显示：阿司匹林由于通过抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集，以及对血小板的其他抑制作用，因此可广泛应用于心血管疾病。现在临床中最多使用作为中风的二级预防用药，家中老年人有心脑血管疾病者，常可见到长期小剂量口服阿司匹林肠溶片抗血栓。而对于风湿关节炎，现在的解热镇痛药已经升级了很多版本，比如醋氯芬酸钠，其抗炎退热作用是阿司匹林的40倍，镇痛作用是吲哚美辛的6倍。副作用比阿司匹林小很多，对于需要长期口服治疗风湿关节炎的患者受益更大。所以现在基本上已经不会使用阿司匹林来治疗风湿关节炎了。而是选择升级版的非甾体类抗炎药。这一次给幺公的用药，机缘巧合下算是一次溯源，不常使用并不代表应该忘记它的这种功效，在条件特殊的情况下还是能够应急。本文来自《中国中药》