TUhjnbcbe - 2024/9/1 17:11:00
很多人觉得脂肪肝都是胖人才会有的疾病，如果体重正常就不会有脂肪肝。可是实际上，很多脂肪肝患者并不胖，他们的体重指数在正常范围或者仅仅是超重，达不到肥胖标准。这些患者既没有饮酒或饮酒过量的情况，也没有感染丙型肝炎病毒或合并其他肝脏疾病，只留下脂肪肝这种诊断，我们称之为瘦人脂肪肝。那么什么是瘦人脂肪肝？瘦人为什么会有脂肪肝？瘦人脂肪肝又该怎么治疗呢？瘦人脂肪肝，是指体重指数（BMI）归类为非超重或肥胖的瘦人中存在脂肪肝的情况，发病率在3%～30%。这个发病率比肥胖型脂肪肝患病率要低，但正因为这些人群并不肥胖，使得其脂肪肝诊断以及评估容易被忽视。瘦人脂肪肝临床上具有代谢紊乱和组织学病变相对轻，但远期预后仍然不良等特点，它的诊治也具有相当的特殊性。瘦人脂肪肝发病主要包括以下几个原因：1、遗传易感性遗传因素已被证实与肥胖和非酒精性脂肪性肝病相关。遗传因素在瘦人发病中也发挥重要作用，比如脂肪代谢障碍患者更容易发生异位脂肪堆积，从而发生非酒精性脂肪性肝病。2、内脏和异位肥胖内脏脂肪量的增加会通过脂肪因子分泌失调、亚临床炎症等方式影响代谢。较高的内脏脂肪量与高血压、2型糖尿病和高脂血症的风险增加有关。即使不存在外周和内脏肥胖，肌肉和肝脏中细胞内脂质的异位堆积也可导致胰岛素抵抗的发生，从而诱发非酒精性脂肪性肝病。3、肠道菌群紊乱肠道微生物群在瘦人脂肪肝的发生中起着重要作用，小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等几大因素，均参与非酒精性脂肪性肝病的发生。瘦人脂肪肝患者肠道菌群组成不仅不同于健康人群，也不同于超重/肥胖型的患者。4、不当减肥一些人群长期靠饥饿减肥，长期节食、素食，也有一些慢性肠道疾病患者长期营养不良，人体长期处于饥饿状态，身体无法获得必要的葡萄糖，就会将身体其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，转化为葡萄糖，从而导致血清中游离脂肪酸增高。大量脂肪酸进入肝脏，加之机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，致使脂肪在肝脏滞留，就会造成脂肪肝。5、饮食结构不合理非肥胖非酒精性脂肪肝人群的膳食中胆固醇摄入较高而多不饱和脂酸摄入较低。蛋白质摄入较少，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。6、代谢异常糖尿病、血脂异常等异常代谢状态与非酒精性脂肪肝的发生独立相关。瘦人脂肪肝患者大多存在代谢障碍，且多数患有非酒精性脂肪性肝炎和显著肝纤维化，死亡率更高，与肥胖型非酒精性脂肪性肝病患者相比，其预后可能更差，7、肌肉减少症生活方式不健康，缺乏锻炼，导致骨骼肌质量减少，身体中脂肪的比例增加，而体重增加并不显著。骨骼肌发达能够增加胰岛素的敏感性，长期缺乏运动，肌肉含量不足，就容易出现胰岛素抵抗，脂肪肝的发病正与胰岛素抵抗的关系密切。瘦人脂肪肝该怎么治疗呢？瘦人脂肪肝也要“减肥”！减轻体重对瘦人脂肪肝的疗效要高于肥胖患者。单纯性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴显著肝纤维化时，改变生活方式是有效的治疗手段，能够逆转NAFLD及轻微的肝脏炎症和损伤。瘦人脂肪肝患者体重减轻3%～5%即可达到50%缓解，而肥胖患者中实现同样疗效需要体重减轻7%～10%。对于伴有代谢异常的瘦人脂肪肝人群，若生活干预6～8周效果不佳，可考虑辅助药物治疗防控脂肪性肝炎、腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸等危险因素。对于肝功能异常的患者可以口服多烯磷脂酰胆碱来稳定肝细胞膜，减轻肝脏炎症损害。磷脂是肝脏合成脂蛋白所必需的物质，只有合成脂蛋白后才能将脂质从肝细胞中转运到外面。磷脂的缺乏会导致合成脂蛋白受阻，导致脂肪肝发生。而多烯磷脂酰胆碱与这种重要的脂质拥有相同的化学结构，它们能进入肝细胞，帮助肝部将脂质转化成脂蛋白，从而运出肝脏，起到治疗脂肪肝的效果。对于合并肌少症的瘦人脂肪肝个体，通过改变生活方式，体重或许没有变化，但是腰围减少了，肝脏脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。