功能性胃肠病也称胃肠功能紊乱，包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等，是常见的消化系统疾病，约占到消化科门诊患者的一半以上。由于该病症状多种多样，目前还没有特异性的检查和治疗方法，所以往往治疗效果不理想。近年的研究发现小肠细菌过度生长是功能性胃肠病的病因之一，特别是约有78%的肠易激综合征患者存在小肠细菌过度生长。治疗小肠细菌过度生长可以减轻功能性胃肠病的症状。
什么是小肠细菌过度生长在我们的胃肠道内存在着大量的细菌，形成了一个复杂的微生态系统，但胃肠道细菌的分布和数量是不同的，从食管到胃到小肠，细菌数量是逐渐增多的，大肠细菌数量最多，是小肠的几万倍甚至几十万倍。小肠是一个相对干净的地方，正常情况下，小肠内应该只有少量的微生物，主要是乳酸杆菌、念珠菌和梭状芽孢杆菌等。如果由于某些原因导致小肠内细菌的数量或菌种发生改变，引起了肠道菌群失调，就会出现一些症状或者疾病，这种情况就称为小肠细菌过度生长。
小肠细菌过度生长对功能性胃肠病的影响小肠细菌过度生长与功能性胃肠病相关症状有关，如腹泻、腹痛和腹胀等。研究表明，小肠细菌过度生长可能通过多种机制影响功能性胃肠病。
1、促炎症反应
小肠细菌过度生长会导致小肠内的细菌进入血液循环系统，激活免疫系统，产生促炎症反应，从而影响肠道功能。
2、肠通透性增加
小肠细菌过度生长会导致小肠壁的通透性增加，使得肠道内的物质更容易渗透到血液中。这可能会导致肠道内抗原的暴露和免疫反应的激活，从而加重功能性胃肠病患者的症状。
、胆盐解结合和继发性乳糖酶缺乏
小肠细菌过度生长患者的小肠内细菌可以分解胆盐和乳糖，导致胆盐解结合和继发性乳糖酶缺乏。这可能会导致胆汁酸和乳糖的吸收不良，从而引起消化不良、腹泻等症状。
4、5-羟色胺能调节
小肠细菌过度生长患者的小肠内细菌可以产生5-羟色胺等神经递质，这些神经递质可能对肠道运动和感觉有影响，从而导致功能性胃肠病的发生。
为什么小肠细菌会过度生长正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠的菌群保持在稳定状态。以下原因可能会引起小肠细菌过度生长。
1、消化液分泌不足
正常情况下，经口腔进入人体的细菌绝大多数在胃内被胃酸和胃蛋白酶杀灭。如果胃酸和胆汁等消化液分泌不足，就不能有效杀灭进入胃内的细菌，会导致小肠内的细菌数量增加。
2、胃肠动力减弱
如果小肠的蠕动减弱，排空能力减弱，传输障碍导致食物残渣和细菌在小肠潴留，为细菌在小肠生长繁殖创造条件，导致小肠细菌过度生长。
、抗生素使用
抗生素可以杀死细菌，但同时也会破坏正常肠道菌群，如果长期使用抗生素，就会导致小肠细菌过度生长。
4、其它原因
如饮食不规律、精制糖摄入过多、酗酒、服用某些药物、免疫力低下等等，使肠道免疫力受到影响，胃肠动力减弱，小肠淤积，从而引起小肠细菌过度生长。
怎样诊断小肠细菌过度生长最常用的方法是呼气试验。主要是检测呼出气体中甲烷和氢气的浓度。因为人体本身是不会产生甲烷和氢气的，呼出气中甲烷和氢气的唯一来源是胃肠道内的细菌在酵解碳水化合物过程中产生的气体。它们通过肠粘膜屏障后进入血液循环，最终通过呼气屏障有肺泡呼出。因此，甲烷和氢呼气试验反映的是人体胃肠道内碳水化合物的关系。
方法是给受检者口服一定量的葡萄糖或者乳果糖，每间隔一段时间采集气体一次，检测呼出气中氢气、甲烷的浓度。由于产出气体量和细菌数量成正比，即气体的量越大，说明细菌数量越多。
另外，小肠液的细菌培养也可用于诊断为小肠细菌过度生长，但这种方法技术条件要求高，有一定创伤，所以现在很少使用。
功能性胃肠病需要治疗小肠细菌过度生长功能性胃肠病病因复杂，症状多种多样，治疗困难，因此，对于治疗效果不理想的患者，要考虑合并小肠细菌过度生长的可能。如果通过检测确定有小肠细菌过度生长，就需要治疗。常用的方法有以下几种。
1、饮食治疗
对于轻度小肠细菌过度生长，前期可以通过调整饮食、避免摄入容易发酵的碳水化合物来缓解症状，实行低FODMAPs饮食，少吃麦芽糖、低聚糖、乳糖、果糖、糖醇类甜味剂等。
2、抗生素治疗
对于重度的小肠细菌过度生长患者，抗生素治疗是一种有效的方法。抗生素可以杀死肠道中的过多细菌，能够迅速减轻症状。常用药物有：利福昔明、阿莫西林、氨苄西林、环丙沙星、头孢氨苄等，因为抗生素会破坏肠道有益细菌，因此应在医生监督下使用。
、补充益生菌
益生菌具有增强黏膜屏障，抗菌，免疫调节和抗炎作用，能抑制发酵细菌在小肠过度生长，常用的益生菌如乳杆菌，嗜酸乳杆菌，和干酪乳杆菌等等。
小结：功能性胃肠病是常见病，多发病，虽然不会引起癌变，也不会对人体造成太大的伤害，但容易反复发作，对生活质量影响较明显。因此对于难治性功能性胃肠病，要考虑合并小肠细菌过度生长，并采取相应的治疗。