感冒不止咳嗽和发烧
“感冒”的时候，一般会出现咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞、流涕等呼吸道相关症状。但临床上，大概15-20%的患者可能呼吸道症状并不明显，而是以恶心、呕吐、甚至腹痛、腹泻等消化道症状为主要表现。
往往这种“感冒”由病毒感染引起的：
新型冠状病毒感染
尽管COVID-19主要是一种呼吸道疾病，但它表现出明显的胃肠道倾向，可能会伴随较长时期的肠道表现（1）。一项日本的回顾性队列研究提示：感染新冠后，腹泻、恶心/呕吐、腹痛和黑便的患病率分别为16.6%（/）、8.9%（/）、分别为3.5%（/）和0.7%（23/）（2）。
新冠十大症状中就有“腹泻”这一项
新冠XBB变异株曾在社会上刮起了屯购蒙脱石散的风潮，实际上，部分新冠感染者的确可能在感染后出现呕吐、腹泻等消化道症状，但这些症状并非XBB所独有的。
出现消化道症状的主要原理是由于新型冠状病毒是通过刺突（spike）蛋白与人体血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，进而侵入人体细胞。ACE2不仅在肺部组织有出现，在肠道上皮也有分布。肠道中的ACE2蛋白能通过与氨基酸转运蛋白结合的方式，干扰人体对蛋白质等营养物质的吸收，引起消化道不适等症状。
流感病毒
虽然咳嗽、发烧和喉咙痛等呼吸道症状是流感最常见的症状，但也可能出现恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。事实上，根据一些研究报道，在大约25%到30%的病例中，腹泻是流感的症状。流感病毒可通过感染和破坏胃肠道内壁而引起腹泻。它还可以触发体内的免疫反应，从而导致胃肠道发炎。这种炎症会破坏消化系统的正常功能，并引起腹泻、恶心和呕吐等症状。
其他肠病毒感染
新冠或者流感等感染期间人体自身免疫力降低，导致同时感染了一些病毒引发腹泻，其中轮状病毒和诺如病毒是病毒性腹泻的主要病原体，其感染途径都是粪-口途径，比如：
轮状病毒通常表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程约6-7d，并出现发热、呕吐、腹泻等，严重者还会脱水。轮状病毒极容易传染，目前没有特效药，尽早接种轮状病毒疫苗可能是目前有效预防严重轮状病毒腹泻的方法。
诺如病毒感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童以呕吐普遍，成人以腹泻居多，24小时内腹泻3次以上，为稀水便或水样便，无粘液脓血。少数可发展为重症，严重者甚至因脱水死亡，多见于低龄儿童和高龄老人。由于诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情主要发生在冬季，因此也被称为“冬季呕吐病”。
另外，焦虑等心理因素也可能引发腹泻。
“感冒”+“腹泻”，怎么治疗？
针对与腹泻的治疗方面主要分为病因治疗及对症治疗。
●首先需要保持清淡饮食，注意休息；
●病因治疗主要依靠抗病毒药物，如果合并细菌感染可以适当使用抗生素；
●对症治疗如蒙脱石散止泻，肠道益生菌调整肠道菌群，口服补液盐预防脱水，补充电解质等等。
●值得补充的是，传统中医药在新冠治疗的整个过程都发挥了重要作用，可以在专业医师指导下使用。
医鸽
医鸽提示：提醒大家，如果“感冒”+“腹泻”手拉手，也不要过度担心，来院接受正规治疗是关键！
参考文献：
[1]ElmunzerBJ,PalssonOS,ForbesN,etal;RomeFoundationResearchInstituteandtheNorthAmericanAlliancefortheStudyofDigestiveManifestationsofCOVID-19.ProlongedGastrointestinalManifestationsAfterRecoveryFromCOVID-19.ClinGastroenterolHepatol.Nov22:S-(23)-3.
[2]MatsubaraY,KiyoharaH,MikamiY,etal;;JapanCOVID-19TaskForce.GastrointestinalsymptomsinCOVID-19anddiseaseseverity:aJapaneseregistry-basedretrospectivecohortstudy.JGastroenterol.Mar;59(3):-.
作者简介
刘旭凌，博士在读，医院感染科副主任医师，硕士生导师。从事临床工作14年余，擅长对各种感染性疾病的诊断及中西医结合治疗。上海市基层中医药骨干双聘人才，普陀区杏林优青人才，上海市医院首批科普百人。主持及参与国家级，市及区各级科研项目，发表中英文论文20余篇，现任中国中医药研究促进会中医肝胆病分会理事，上海市中西医结合学会系统医学会委员，上海市中西医结合学会传染病委员会青年委员，上海市中西医结合学会肝病委员会青年委员。
专家门诊：周一上午门诊感染科室
江丽，本科，医院感染科护师。毕业于南昌大学医学院，医院“科普百人”计划第二期成员。擅长感染性疾病的预防及护理，荣获多次优秀护士称号及院内科普贡献奖。
来源：上海普陀