导语：功能性腹胀是临床消化内科较为常见的功能性胃肠疾病，是以腹胀为主要症状而无胃肠道器质性或其他功能性胃肠病变的功能性肠紊乱。常伴纳差、嗳气、排气增多、腹部胀满或憋胀感、自主性肠鸣等症。流行病学资料显示，功能性腹胀人群患病率2.0%至23.8%。长期慢性腹胀，易引起患者的焦虑、抑郁情绪，严重影响患者学习、生活和工作。
一、功能性腹胀易引起患者的焦虑、抑郁情绪，中西医对该病的认识不同
1、西医对病名及病因的认识
功能性腹胀是比较常见的以腹部胀满为主要症状的功能性胃肠疾病之一，一般不伴有全身及胃肠道器质性病变或其他功能性胃肠病变；临床表现以纳差、嗳气、肠鸣、排气增多等为主，本病易于反复、难以根治。患者可能因长期慢性腹胀，引起焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生活质量。
功能性腹胀是临床常见病，流行病学资料显示，功能性腹胀的发病率较高，任何年段均可发病，且女性患者居多。据有关研究表示，功能性腹胀的发病机制可能与脑肠轴作用、肠道气体生成量增多、胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、精神心理因素、肠道菌群改变、等诸多因素有关。
2、中医对病名及病因的认识
根据功能性腹胀的症状、体征、临床特点，可将其归属于“腹满”、“痞满”、“胃痞”、“聚证”等范畴。关于本病的相关阐述首次见于《黄帝内经》，其中提到“痞塞不开，胀满不行”、“备化之纪……其病留满痞塞”，此为关于本病的最早论述；张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中描述了痞的特点：“满而不痛者，此为痞”。
古代医家对于腹胀一病的病因病机各有见解：《太平圣惠方》记载：“夫饮食不节，生冷过度，脾胃虚弱，不能消化……结聚成块……”说明本病与饮食不节、脾胃虚弱、不能消化相关；《三因极一病证方论》中指出七情与气血跟本病的关系：“若五脏内动，汨以七情，则其气痞结，聚于中脘”。
金元时期，朱丹溪的《丹溪心法》也指出：“脾气不和，中央痞塞。”强调本病与脾胃的关系。张介宾在《景岳全书·痞满》中记载了痞满发病与情志相关：“怒气暴伤，肝气未平而痞”，说明本病的发生与肝气不平关系密切。综合各家对功能性腹胀的描述，腹胀的病机可以归纳为“中焦气机不利，脾胃升降失职”。肝主疏泄，调畅全身气机，所以本病证与肝的关系更为突出。
二、功能性腹胀患者应该如何治疗？患者治疗方案有单药治疗与联合用药
1、一般治疗
以生活指导及饮食调试为主，功能性腹胀患者常有许多不良的饮食生活习惯，饮食不节、起居无常，喜暴饮暴食不喜运动等；长期饮食及生活习惯不规律可导致功能性腹胀的发生。故在本临床试验研究治疗中，需详细询问患者生活饮食史，建议患者保持良好的饮食生活习惯，适当锻炼。
2、促胃肠动力药物
主要应用于有胃肠运动功能障碍的功能性腹胀患者。有学者研究发现，功能性胃肠病可能与其胃、食管和胆囊、小肠和结肠出现动力障碍有关。促胃肠动力药就是通过促进胃肠平滑肌的收缩，加强胃肠运动，从而加快胃肠道的传导功能。常用药物种类有：多潘立酮片、盐酸伊托必利、莫沙必利、西沙必利、曲美布汀等。
治疗方案有单药治疗与联合用药。选用莫沙必利治疗功能性腹胀疗效良好；研究对比了单药治疗及联合用药治疗老年功能性腹胀效果差异，联合用药（莫沙必利联合阿嗪米特）疗效明显优于单独运用莫沙必利或者阿嗪米特；因此，联合用药效果优于单独用药。
3、调节肠道菌群
肠道菌群大致分为益生菌和致病菌，这些菌群与人体通常和平相处。益生菌对人体有益，可以促进消化及代谢，致病菌则在人体免疫功能低弱时使胃肠道功能紊乱。因此，胃肠道功能与肠道微生态的平衡密切相关。
常用药物：枯草杆菌三联活菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等。有研究表明功能性腹胀患者大便中的有益菌群减少，兼性细菌数量增多。正常菌群的失调，肠道内细菌可以使食物残渣异常发酵产生气体，继而导致腹胀的发生，调节肠道菌群，使得益生菌、致病菌保持平衡，可以改善腹胀症状。
使用微生态制剂（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）治疗功能性腹胀有效率达到92%，且安全无副作用。采用凝结芽孢杆菌活菌片治疗孕期功能性腹胀，疗效显著，安全性好，能明显改善患者症状，且无明显副作用。
4、根除幽门螺旋杆菌
胃肠道炎症反应可以影响胃肠道动力。幽门螺杆菌是一种常见致病菌，对胃黏膜损害较大，可引起消化道疾病，夏菁等调查表明，Hp感染可导致功能性胃肠病的发生。目前国际上多采取四联疗法治疗，选用1种质子泵抑制剂+胶体秘+2种抗生素，坚持用药足疗程，可以治愈。
5、抗焦虑药物
情绪激动或抑郁均可使神经调节系统紊乱，对胃肠动力的调节失控，而产生腹胀、便秘等各种消化道症状。功能性腹胀除了腹胀等相关胃肠道症状，多伴精神心理症状。多数研究显示胃肠功能异常、内脏敏感性异常可能由焦虑或抑郁等精神心理因素引起，精神心理因素是导致功能性腹胀发病的高危因素。
临床上治疗功能性腹胀伴焦虑情绪的患者，常需要配合一定的心理指导，临床上常选药物有氟哌噻吨美利曲辛等。在一般治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛治疗难治型功能性腹胀疗效满意且安全。
在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性肠病疗效满意，一方面减轻患者胃肠道症状，另一方面，改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量。
6、调节内脏感觉敏感药物
有学者认为，内脏高敏性主要体现在阈值降低、内脏对生理、病理性刺激产生异常反应或反应过激。常选用5-HT4受体激动剂、阿片受体激动剂等，代表药物有舒马曲坦、曲美布汀等，改善内脏高敏性，调节胃肠动力。
7、中医治疗
针灸作为中华医学的瑰宝，是中医治病的重要方式，对临床疾病有独特的辨证论治体系，通过针刺人体特定穴位，调节人体气血阴阳，达到治病的目的。药乃中医治病的重要方法，在治疗功能性腹胀方面有其独特的优势，根据辨证选择相应的治法，实证多以理气健脾、消痞除满为主，虚证多以健脾除湿，消痞除满为主。
功能性腹胀责之饮食劳倦，情志不畅，气机失常，以理气消痞为纲，采用枳实消痞丸治疗本病，疗效显著。中医上对于腹胀的描述和治疗经验相对较多，中医认为该病在中焦，可责之于肝、脾、胃，气机不利，升降失常是此病的主要病机。
针灸治疗胃肠道疾病由来已久，选穴多以局部选穴、循经取穴、俞募配穴等等，在循经选穴及操作手法的理论指导上缺乏新的突破，湖湘五经配伍理论主张五脏之间互为关联，同调同治，以恢复脏腑阴阳，治疗疾病的目的，我们认为，以湖湘五经配伍理论为指导循经选穴、补虚泻实，调节脏腑平衡可能会提高针灸治疗功能性腹胀的临床疗效。
结语：中医治疗功能性腹胀常根据其病症特点辨证施治，肝郁脾虚型患者多治以疏肝健脾，理气除胀为主；中医针灸治疗消化道疾病由来已久，具有独特的辨证论治体系，且安全无副作用、疗效显著、依从性好；临床针灸治疗功能性腹胀多侧重于局部取穴、辨证取穴、循经取穴等常规取穴方法，临床应用广泛。