最近武汉出现一位感染性腹泻患者，经疾控部门复核，诊断为霍乱病例。这条消息一出，近日到消化门诊看腹泻的患者也多了起来。大家的担忧可以理解。在本就是腹泻高发期的夏季，弄清什么是夏季腹泻，什么是霍乱，以及如何辨别腹泻的病情性质、怎样进行防治，显然是很有必要的。
新华社资料图
1.每日排便3次及以上可视为腹泻
腹泻是有临床定义的，不是自我感觉大便比平常多就是腹泻。
一般腹泻是指每日排便3次及以上，或明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄或呈水样便，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过克作为腹泻的客观指标。
通俗点说，腹泻就是次数明显增多的“拉稀”（如稀水样便、蛋花汤样便、黏液脓血便）。
引起腹泻的病因有很多，细菌、病毒、寄生虫、真菌；食物中毒、重金属中毒、农药中毒；服用洋地黄类药物、二甲双胍等药物；患有炎症性肠病、肠易激综合征、甲亢、糖尿病等疾病。以上这些因素都能引起腹泻。
2.感染是夏季腹泻最主要病因
这里我们重点要讲的是急性感染性腹泻，因为这是夏季腹泻最主要的病因，也就是老百姓常说的“急性胃肠炎”。
感染性腹泻的始作俑者主要是细菌、病毒、寄生虫。
细菌感染
霍乱弧菌：患者和携带者均为传染源，传播途径是粪口传播。霍乱患者的排泄物及呕吐物中含有大量的霍乱弧菌，霍乱弧菌污染的水和食物可引起本病传播。
沙门氏菌：是感染性腹泻最常见的细菌性病原。
此外，常见导致腹泻的细菌还有志贺菌（细菌性痢疾）、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌等。
病毒感染
最常见的是诺如病毒和B组轮状病毒，以及腺病毒和星状病毒。
寄生虫感染
寄生虫感染大多是因生吃水海产品所致。其中，蓝氏贾第鞭毛虫是导致旅行者腹泻的主要病原体。此外，还有阿米巴虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等寄生虫。
此类感染性腹泻多发于夏季，主要有以下几方面原因：
一是天气炎热潮湿，有利于肠道致病菌的生长和繁殖；
二是蚊虫滋生，苍蝇、蟑螂活跃，易携带致病菌传播；
三是天热食物保质期短，易变质，剩饭剩菜或熟食在储存过程中容易被细菌污染；
四是夏季人们喜食生冷瓜果、冷饮、凉拌菜、冰啤酒、海鲜和烧烤等，如果食物制作过程稍有不慎造成污染，食用后便很可能出现感染。
另外，进食生冷食物过多、过快，还会引起胃肠道的应激反应；空调使用过度，空调温度设置较低引起腹部受凉，都可导致腹泻。
3.霍乱表现为无痛性米泔水样便
夏季腹泻的临床表现多样，病情程度轻重不一。其中，腹泻是主要症状，同时可伴有其他胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲减退等。作为夏季腹泻中的一种细菌感染性腹泻，霍乱主要表现为无痛性米泔水样便，严重的一天腹泻十几次；而细菌性痢疾多为黏液脓血便，可伴有恶心、腹痛、发热；病毒性腹泻则开始多为黏液便，之后为水样便，一般无脓血，大便次数多、量大，可伴有腹痛、低热等表现。
霍乱属于感染性腹泻，它更令人忌惮的是具有发病急、传播快、波及面广的特点，是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。我国《传染病防治法》规定有两种甲类传染病，其一是鼠疫，其二便是霍乱，其危害可见一斑。
霍乱潜伏期在数小时至五六天不等，通常2至3天。多数情况下，感染霍乱弧菌只会造成轻度腹泻或没有症状，但严重者如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。
人群对于霍乱普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感，其原因是霍乱弧菌不能在酸性环境中存活，普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防线。如果发现自己或家人出现腹泻症状，尤其是表现为剧烈的无痛性水样腹泻，医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。鉴于霍乱传染性强，无论是轻型患者还是带菌者，均应隔离治疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续两天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。
夏季高温高湿的环境容易引发肠道传染病、食源性疾病的传播，腹泻的发生很常见。由于非专业人士无法判断腹泻是否具有传染性，我们建议防患于未然，在未就医前不妨把所有腹泻情况当作传染性疾病来处理，尤其是有婴幼儿或老人的家庭。预防家庭传播，首先做好家居卫生，对腹泻患者用过的餐具、便器、卧具和其他可能被患者粪便和呕吐物污染的物品，做好消毒处理。消毒措施包括煮沸、含氯消毒液浸泡、暴晒、紫外线照射等。其次注意护理人员的个人防护，护理完患者后，用流动水和肥皂认真进行手部清洁。最后，患者本人不慎接触粪便或呕吐物后，也应仔细洗手，避免病原经手再污染其他物品。
4.根据脱水程度分辨病情轻重
无论是何种原因导致的腹泻，对于腹泻患者而言，最需要注意的是避免脱水。
从临床经验来看，病情较轻的腹泻患者呈自限性过程，即可以自愈；病情严重者可出现脱水、电解质紊乱、心脑血管并发症，甚至死亡。所以，虽然腹泻是常见病，但有一定风险，原则上不能轻视，尤其是老人和小孩这类免疫力较弱的人群，更不能掉以轻心。
需要提醒的是，脱水的程度对病情的评估尤为重要，具体判断为：
无脱水意识正常，无口干、眼窝凹陷，皮肤弹性好；
轻度脱水脉搏加快、烦躁、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差；
严重脱水血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窝凹陷、皮肤皱褶试验2秒不恢复、少尿或无尿。
那么，除了疑似霍乱的“无痛性米泔水样便”之外，其他腹泻症医院的时机呢？
我们建议，年老体弱者、孕妇，以及甲亢、贫血、糖尿病、慢阻肺、高血压、冠心病、心功能不全患者，若腹泻后出现头晕眼花、心悸大汗、眼前发黑、晕倒、胸闷胸痛、气短等任何症状，应尽快就医。没有基础病的人，如出现连续2天腹泻，有严重脱水症状，有剧烈腹痛、便血、发热超过39℃等情况，也应及时就医。
医院，医生通常会进行粪便检查和血化验（血常规、C反应蛋白、电解质等）两项检查。其中，患者留取的粪便标本，注意需在排便后2小时内送检，以保证检查结果准确、有效。
5.预防先要管住嘴
俗话说“病从口入”，预防夏季腹泻的主要方法，无外乎以下几种：
注意饮食卫生
在门诊中，多数腹泻患者都有不洁饮食史，常见情形有进食凉拌菜、剩菜剩饭、路边无牌照餐饮食物等。这些食物制作、保存不当，容易被细菌污染，引发胃肠道急性炎症。
生熟分开
在家庭生活中，食物存放、餐具、刀、案板，都应做到生、熟分开，避免交叉污染；冰箱内的食物储存时间不宜过长，进食前要重新彻底加热。
勤洗手少贪凉
饭前便后要洗手，蔬菜瓜果要洗净，食用冷饮要节制。
少食油腻辛辣刺激食物
过于油腻辛辣的食物会增加肠胃负担。比如，夏天很多人喜欢喝着冰啤吃烧烤，肉串脂肪含量较高，再加上冰啤的刺激，就可能引发腹泻。
适当运动
腹泻与患者的身体状况密切相关。有些人肠胃功能较弱、缺乏运动、抵抗力低，再加上饮食冷热不忌，就比常人更容易出现腹泻。因此，适当运动是提高免疫力的途径之一。
注意补水
夏季出汗较多者，适当喝一些淡盐水，以补充体内水分、维生素和电解质的不足，可以在一定程度上加强肠道功能，抵御腹泻的发生。
最后要提醒大家，安全起见，遇到严重腹泻（如脱水、便血、高烧等）需立即就医，以免延误病情。
（原标题：理性认识夏季腹泻多发期中的霍乱)
来源：北京日报作者：刘红程捷瑶（作者：医院消化内科医师）
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