病例孙先生（化名）去年底参加了单位组织的体检。回交检查单时，护士发现他没做大便常规检查。孙先生说：“做这个又脏又麻烦，而且我每天吃得下拉得出，身体挺好的。”护士听了有点着急，告诉孙先生千万别放弃，这个检查可是各种胃肠疾病的“警报器”。看着护士这么认真，孙先生想：“反正钱也花了，既然那么重要，我就去做一下吧！”结果这一查，查出孙先生大便常规为隐血阳性。在医生建议下，孙先生看消化内科，做胃镜，果然发现问题——早期胃癌！很快，孙先生接受了内镜下的切除手术，术后病理结果提示，肿瘤边缘都是阴性的，幸亏发现得早，肿瘤被彻底切干净。孙先生的案例告诉我们：大便常规检查不是无关紧要的检查项目！体检时千万别放弃。
大便是什么？
大便是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物，其主要成分有未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的上皮细胞、细菌等。在病理情况下，大便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、致病菌等。大便检查对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。下面我们分别从“大众版”和“进阶版”对大便常规进行解读。“大众版”解读作为普通大众只需要了解以下两个方面内容即可。1．正常的大便常规检查都有哪些内容？2．什么时候需要警惕或进一步处理？我们从两张报告单说起。
图1（正常的大便常规报告单）
图2（异常的大便常规报告单）归纳一下大便颜色大便外观真菌、白细胞、红细胞、隐血、寄生虫等正常结果黄色、黄褐色、棕黄色圆柱状、圆条状或软泥状无或（-）异常结果黑色、红色、陶土色、果酱色等干结、稀水状、糊状等出现阳性或（+）如果大便常规报告里出现了颜色、性状的改变或者“+”符号，说明你的大便真正出了问题，尤其是没有任何不舒服但大便隐血+的时候，应该及时就诊，进一步查找原因。“进阶版”解读进阶版解读主要从具体内容上进一步分析原因：一、大便气味大便的气味与进食的种类、疾病等有关。素食者臭味轻，肉食者臭味重。在病理情况下粪便可产生恶臭、腥臭和酸臭味，具体临床意义如下：气味临床意义恶臭慢性肠炎、胰腺疾病、结直肠癌溃烂时、未消化的蛋白质发生腐败等。腥臭阿米巴肠炎酸臭由脂肪、糖类消化不良或吸收不良，脂肪酸分解或糖的发酵所致。二、大便颜色大便的颜色可因进食种类不同而异。颜色可能出现的疾病绿色进食过多绿色食物。也见于婴儿消化不良。黑色若长期如此，可能出现上消化道出血、胆道、胰腺出血。灰白色常见为胆道梗阻。果酱色常见为阿米巴痢疾、急性肠套叠等。红色常见于肠道出血性疾病。但吃大量辛辣食物、红心火龙果也会造成大便呈血红色。当大便颜色出现异常，且有腹痛等消化道症状时需提高警惕，必要时进一步结合大便常规的其他内容具体分析，是否出现了消化道出血等危急情况。三、大便性状布里斯托大便分类法：
第四型就是最理想的大便性状。如果出现了大便性状异常，其临床意义如下：性状临床意义稀汁便脓样含有膜状物，见于假膜性肠炎洗肉水样，见于副溶血性弧菌食物中毒红豆汤样，见于出血性小肠炎稀水样，见于艾滋病伴肠道隐孢子虫感染等米泔样便常见于霍乱、副霍乱等（传染病）胨状便（黏胨状或纽带状物）见于过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾粘液便常见于肠炎、痢疾等脓性或脓血便急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌等鲜血便直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮乳凝块婴儿消化不良、婴儿腹泻变形便球形硬便见于习惯性便秘、老年人排便无力细条、扁片状便见于肠痉挛、直肠或肛门狭窄细铅笔状便见于肠痉挛、直肠癌等有时候饮食、药物会影响大便的性状，比如食用了泻药（番泻叶、果导片等）、寒凉食物（葡萄、西瓜等）可能出现腹泻，进食了铋剂可能出现大便干结。需结合患者的临床症状及流行病学史等进一步分析。
四、真菌常见于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和多种慢性消耗性疾病。大便结果出现真菌需综合患者的病情进行分析。五、白细胞（WBC）●肠炎病人白细胞小于15个/HPF；●细菌性痢疾、溃疡性结肠炎病人白细胞大量增多，可见成堆的脓细胞；●肠易激综合征、寄生虫感染病人可见大量嗜酸粒细胞。若出现白细胞且患者有发热、腹痛、腹泻症状，可进一步做粪便培养指导治疗。六、红细胞（RBC）一旦出现红细胞或者红细胞增多，则提示可能存在下消化道出血、细菌性痢疾等。必要时需进一步做胃肠镜检查。七、隐血若显示为阳性（+），则提示可能有消化道出血、溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤等。目前，粪便隐血检查已作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛查指标，对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。为了避免误诊率，必须对同一病人的不同标本检查3-6次。若仍为阳性，可咨询专科医生，进一步做胃肠镜检查。食用如牛羊肉、血制品、动物内脏、各种补血剂等可能导致隐血试验出现阳性结果。如果大便隐血阳性要记得排除这些原因，也可素食3天后复查，排除饮食的影响。
八、寄生虫及虫卵若显示为阳性（+），则提示有相应的寄生虫或原虫感染。而结果阴性也不能完全排除寄生虫感染，也可能未在肠道内产卵导致结果阴性，需结合患者的临床症状。九、脂肪球成年人较少出现，多见于婴幼儿添加辅食不当（含脂肪类食物）后出现。大便常规检查的注意事项1检查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物。——避免误差2如果有服用药物，建议咨询医生是否要调整或停用。——避免影响医生临床判断3大便标本要新鲜，最好立解立送，收集标本时，尽量不要混入尿液。——避免污染4若大便外观无异常，在粪便表面及内部不同部位多取几次；若外观异常，尽量取沾有粘液或血液的粪便。——保证最有意义的检查结果5如果急需检查又毫无便意，建议咨询医生建议。看是否用指套或棉签擦拭肛门获取标本。——避免患者久等
再强调一遍，大便常规很重要，不要拒绝检查！尤其是其中的大便隐血检查对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值，可以称之为“胃肠疾病的警报器”。同时，大便的颜色、性状等与饮食、药物也有一定的关系，发现异常时注意分辨，必要时寻求全科医生或专科医生的帮助。参考文献或资料：万学红，卢雪峰主编，9版诊断学，北京；人民卫生出版社，，-.来源：医院作者：全科医学科李力原创作品，转载请注明来源及出处