张老先生1个月前出现血便，大便不成形，去医院检查被诊断为直肠癌，通过实施NOSES手术，张老先生术后快速康复，腹部基本无痕，获得了非常满意的疗效。结直肠癌据说是一种早发现就能获得最佳治疗效果的癌症，为什么会有这种说法呢？它的发病因素有哪些？又该如何预防？张老先生通过NOSES手术获得了非常满意的疗效，那什么是NOSES手术呢？带着这些问题，栏目记者连线唐医专家团邰智慧医生。
名医名片邰智慧
医院肿瘤外科主任医师，硕士研究生导师
中国健康管理协会胃肠肿瘤防治与管理专业委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组委员
中国NOSES联盟会员
河北省医养结合促进会第一届肿瘤康复分会常务理事
河北省预防医学会腹部肿瘤防治与心理干预专业委员会常委
唐山老年保健医学研究会老年病防治专业委员会副主任委员
唐山市优生优育协会肿瘤防治专业委员会副主任委员
河北省及唐山市医疗事故鉴定专家组成员
唐山市老年保健医学研究会专家组成员
长期从事肿瘤外科的临床、教学及科研工作，尤其擅长胃肠道肿瘤的微创手术治疗，率先在河北省及唐山市开展腹部无辅助切口经自然腔道取标本的腹腔镜胃肠肿瘤根治术（NOSES手术的各种术式），创伤小，疗效优。
承担省部级及市厅级科研项目10余项。获省部级及市科技进步奖5项。出版专著4部。在国家核心期刊发表论文30余篇，为《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识》（版）及《腹部良性疾病经自然腔道取标本手术中国专家共识》（）专家组成员。
#答疑#01栏目记者：您好！据说大肠癌是一种早发现就能获得最佳治疗效果的癌症，为什么会有这种说法呢？邰智慧：早发现早诊断及早治疗，是几乎所有恶性肿瘤获得最佳治疗效果的前提，那么对于结直肠癌也不例外，做到三早，医生不仅仅可以有更多有效的方法来进行精准治疗，还可以为患者实施更微创的手术，甚至可以做到无痕，极大提高患者的生活质量。做到三早，一大部分患者甚至术后不需要放化疗而获得痊愈。
栏目记者：近20年来尤其在大城市，结直肠癌发病率明显上升，是什么因素导致结直肠癌高发？现在的上班族经常吃外卖，这会不会增加患结直肠癌的风险？此外还有哪些坏习惯可能增加这种风险？邰智慧：结直肠癌的致病因素主要有：饮食因素，如高脂、高蛋白及低纤维素饮食；环境因素，如肠道细菌的改变；化学致癌物质，如亚硝酸盐、吸烟；腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎导致的癌前病变，遗传因素以及基因突变等。
结直肠癌的发病原因非常复杂，但是环境因素是非常重要的。长期吃外卖是一种坏习惯，外卖饮食过于单一，并且饮食质量也不能保障，确实可以增加患结直肠癌的风险。此外，还有一些坏习惯也很可能导致结直肠癌的发生。首先是无肉不欢，顿顿吃肉，这是结直肠癌发生的重要因素，因为吃肉太多会导致大肠蠕动过慢，粪便会堆积在肠道中刺激黏膜，引发癌变；其次口味比较重，喜欢高油高盐的食物，无辣不欢，长期吃宵夜；此外还有吃太多腌制的食品，腌制的食物会引起体内电解质的紊乱，并且腌制食物内含有大量的亚硝酸盐，也是我们常见的致癌物质；久坐缺乏运动，这会导致肠道蠕动过慢；喜欢抽烟喝酒，几乎所有的癌症都离不开喝酒抽烟这两个兄弟。
02栏目记者：结直肠癌都有哪些临床表现？高危人群有哪些？邰智慧：结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性，后期症状视其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异。常见的临床症状有：排便习惯及粪便性状改变（黏液血便）；腹痛；腹部包块；贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。而直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状，主要临床表现有：直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；肠腔狭窄的症状：大便变形、变细；癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便；晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。
结直肠癌高危人群公认的标准有以下几种：有肛肠症状（大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；有大肠癌家族史的直系亲属；大肠腺瘤治疗后的人群；长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠癌手术后的人群；40岁以上无症状人群，这些人群都应该警惕！
03栏目记者：检查肠道问题一般都做肠镜，但是做肠镜还要清肠，这导致很多人都不愿进行肠道检查，从而导致直肠癌不能及时发现，那么有没有简单有效的直肠癌检查方法？
邰智慧：对于直肠癌来讲，有一个最简单最便捷最有效的检查方法，我们在临床上叫肛门指诊，也叫直肠指诊，可以发现60%到70%的直肠癌患者。肛门指诊是指采取一定的体位后，医生对肛门和直肠进行触摸的检查，也称为直肠指诊，属于体格检查中非常重要的一项，尤其对于直肠癌的检查。
直肠指诊主要用于检查肛管、低位直肠及其周围疾病，属于初步诊断的一项检查。明确诊断需要进一步的其他检查，比如肠镜。直肠指诊属于无创的检查，大多数没有风险及明显并发症，检查的过程中患者会偶尔感到轻微的不适。直肠指诊在我们大肠癌的诊断里面，尤其在直肠癌的诊断里面是非常重要的，可以明确癌肿的部位，癌肿有没有梗阻以及有没有出血等等，对于我们临床手术有非常重要的作用。
需要特殊说明的是，直肠指诊不能替代肠镜，肠镜不仅能对肠道进行直观详尽的观察，还可以对怀疑异常的部位进行切取病理，为下一步的治疗做必要的准备。
目前肠镜检查较以前有较大改观，一般的人都能接受得了，医院检查。
04栏目记者：听说唐山市第一例NOSES手术是您完成的，结直肠癌患者腹部基本无痕并且能快速康复，那什么是NOSES手术？它有哪些特点呢？
邰智慧：NOSES术是指应用腹腔镜，机器人，肛门内镜微创手术或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建），经人体自然腔道即直肠、阴道、口腔，取标本的腹壁无辅助切口手术。
NOSES手术，即腹部无辅助切口经自然腔道取标本的腹腔镜下胃肠肿瘤根治术，是治疗结直肠肿瘤的无痕手术，是微创外科、快速康复外科及功能外科的最直接体现，是胃肠肿瘤相对无痕的手术。
唐山市第一例NOSES手术就是由我在年完成的。可以这么说，NOSES手术开创了崭新的微创外科时代，是微创中的微创，为在根治性切除肿瘤的同时做到最大限度的功能保留，降低手术对于机体的不良影响，能够极大地提高结直肠肿瘤患者的术后生活质量。
栏目记者：人们在日常生活中如何预防结直肠癌？都有哪些方法？
邰智慧：结直肠癌的一级预防，即病因预防，就是以预防癌症的发生为目标，具体举措有：科学合理的饮食结构，控制每日热量总摄入量，限制高蛋白高脂肪类动物性肉食品尤其是红肉的摄入，限制煎炸熏烤类食品和腌制品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果和谷物的始入量及品种，少食精致纤维素食品，多食粗纤维食品，保障每日食入20-30g膳食纤维；健康的生活方式，作息时间规律化，经常性地进行适度的体力劳动和体育锻炼，控制体重，减少肥胖，禁烟戒酒等；化学预防，通过补充维生素A、C、D、E和矿物质硒、钙、铁、锌等微量元素可预防结直肠癌的发生。
结直肠癌的二级预防即三早预防，早发现，早诊断，早治疗。通过各类筛查手段，争取在癌症最早期甚至癌前期发现患病个体，并给予及时治疗。
▎栏目记者
王静田
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