药评中心作者：Gcplive
急性感染性腹泻是比较常见的疾病，根据病因可分为病*性、细菌性等。腹泻病因不同，用药原则不同。秋季是腹泻的高发季节之一，该如何合理选择药物呢？
一、常见病原菌
夏季多见细菌性感染，秋冬春季多见病*性感染。肉眼观察粪便性状，可大致判断腹泻的病因。
1、病*性腹泻：多为水样便，一般无脓血，次数较多，量较大。
2、细菌性腹泻：多表现为黏液脓血便。
二、腹泻的治疗
1、饮食治疗：+
成人：运动饮料、苏打饼干、肉汤、含盐的淀粉类熟食等，补充丢失的水分、电解质和能量。
＜5岁的儿童：不宜饮用碳酸盐饮料或运动型饮料，因缺乏正确的葡萄糖和钠的比例。
饮用酸奶，避免牛奶：因为部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏。
2、口服补液盐：+
无论儿童和成人，均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。
口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。
口服补液盐Ⅲ：钠和葡萄糖的浓度较低，能减轻呕吐、减少粪便量，安全性好。
3、益生菌：+/-
儿童：推荐尽早补充益生菌，尤其是水样腹泻患儿。可使用合生元，不推荐使用益生元。
成人：除抗生素相关腹泻外，未推荐使用益生菌。
4、蒙脱石散：+/-
儿童：推荐蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻，可减少腹泻次数和腹泻时间；
成人：国内指南推荐蒙脱石散治疗成人急性水样腹泻，但国外指南认为证据不足。
益生菌+蒙脱石散：1+1=1
随机双盲安慰剂对照试验结果显示：益生菌与蒙脱石散联用的效果，与益生菌与安慰剂联用的效果相似。
5、补锌：+/-
6个月~5岁儿童：锌制剂缩短腹泻疗程，减少腹泻病复发。
例如，葡萄糖酸锌：每日mg，餐后口服，共10~14天。
提醒：6个月以下儿童补锌应谨慎，因为硫酸锌、葡萄糖酸锌刺激胃肠道，可致恶心和呕吐；。
6、消旋卡多曲：+
儿童：消旋卡多曲可减少腹泻频率和病程。常用剂量为：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，疗程5天。
成人：消旋卡多曲疗效与洛哌丁胺相当。常用剂量为mg/次，3次/日，餐前口服，疗程不超过7天。
消旋卡多曲+口服补液盐：1+1≥2
消旋卡多曲，是一种脑啡肽酶抑制剂，抑制内源性脑啡肽降解，延长消化道脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。
7、抗菌药物：-/+
第一，排除霍乱后，急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物，因为对于病*性腹泻，抗菌药物可延长病程；
第二，即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；
第三，中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物；
第四，发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物；
第五，早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。