本文转自：南京晨报
通讯员供图
20多岁的小伙子小张（化名）因进行性进食受阻，被查出食管长出5厘米肿瘤，食管腔4/5被堵塞。医院（南京医院）胸外科准备接受外科手术，没想到医生通过内镜微创手术为他完整剥离了肿瘤，住院一周就出院了。一场“虚惊”之后，他说“当初还以为自己是食管癌晚期，现在感觉自己好像只是得了一场肠胃炎。”
症状与食管癌高度相似年轻小伙紧张求医
近日，医院的胸外科接诊了一位的年轻小伙子小张，医院进行检查，结果为食管肿瘤，考虑是良性病变。当时小张还可以正常吃饭，并没放在心上，但近一两个月来，他逐渐出现了进行性吞咽困难，甚至有时连流质食物都难以下咽，紧张的小张立即用手机查相关症状，发现竟和食管癌高度相似，害怕之际，他医院（南京医院）的胸外科就诊，准备接受外科手术。
入院后，在胸外科医生建议下，他来到内镜诊疗中心进行内镜检查。超声内镜结果显示，小张的食管部位有一段异常的隆起，且隆起的高度已经堵塞了其食管的五分之四，这也就是他出现吞咽困难症状的原因，同时，结合CT结果及入院其他检查，内镜诊疗中心的林洁主任诊断小张的病情为“食管巨大平滑肌瘤”或者是“食管间质瘤”。
专家团队综合考量双重方案守护小伙健康
结果出来后，小张是悲喜交加。喜的是，自己的病症还没到食管癌那一步，没有自己想象的那么无可救药。悲的是，检验单上的“巨大”二字，是治疗方案的一个大难题。检查结果显示，患者的瘤体直径已达5-6厘米，林洁主任表示，自己从事内镜诊疗工作多年，第一次在这么年轻的患者的食管上看到这么大的瘤体。
最终，经过和胸外科专家们联合诊疗，林洁主任为患者制定了双重方案。第一个方案就是内镜STER手术。STER是内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，属于一种新型隧道内窥微创技术，主要指在内镜引导下经过黏膜下隧道切除肿瘤，进而达到减少出现继发性感染，以及消化道瘘等疾病的目的。该手术不但能够缩短手术时间，将肿瘤完整切除，同时术后仅需将隧道入口关闭，能保证人体消化道完整性，可使患者消化道避免出现缺损和伤害，从而降低继发性感染、消化道瘘的发病率。与相对传统的外科手术对比，对肿瘤患者的创伤较小，术后也更易恢复。
但内镜STER手术也有它的局限性，当瘤体过大的时候，往往与食管外界还有粘连，这时候就需要胸外科的腔镜手术才能将瘤体顺利取出——这就是第二个方案：双镜联合手术，即内镜和腔镜同时进行。有了腔镜手术兜底，患者最终选择先做内镜STER手术。
手术过程中，林洁主任发现，患者的食管黏膜面已经被瘤体撑薄，厚度如同一张纸一般，大大增加了术中将瘤体与食管黏膜面分离的难度，着实费了一番力气，特别是最后将瘤体从食管隧道口取出的过程。再次谈及那画面，林洁主任脸上多了一份自信的笑容：“我们两个就咬着牙，像拧毛巾一样把瘤体拧出来的”。
手术圆满成功小伙感慨好像得了一场肠胃炎
手术比意料之中要顺利很多，住院一周后，小张准备出院。林洁主任来查房时他感慨地说：“上周来检查的时候，我真的以为我食管癌晚期了，没想到只用了一周就手术出院了，好像只是得了肠胃炎一样”。
林洁主任介绍，在没有内镜诊疗技术之前，面对如此巨大的瘤体，患者只能进行传统的腔镜手术，将食管带瘤体部位全部切除，这对于良性患者来说，虽然切除了瘤体，但切除的那一段食管，对日常生活的影响不容忽视。而内镜诊疗技术则保留了食管，保证了消化道的完整，患者术后能最大程度保留原来的生活质量。
通讯员蒋雯
南京晨报/爱南京记者钱鸣