放疗是造成宫颈癌患者输尿管长段狭窄甚至闭锁的常见原因之一，临床治疗极为棘手。日前，医院就接诊了一位放疗后输尿管狭窄导致肾积水和尿道感染的患者。该院泌尿外科专家为其行“腹腔镜下的双侧肠代输尿管+腹壁造口术”后，患者获治。
疗损伤肾脏
现年56岁的*女士2年前确诊为宫颈癌，及时做了腹腔镜根治手术。按照肿瘤治疗的方案，术后又进行了辅助放化疗。在得到规范治疗后，达到治愈标准。
去年3月，术前肾功能正常的*女士在常规复查时却发现肾积水并肾功能不全。为此她来到医院泌尿外科就诊，检查发现双侧输尿管中下段长段狭窄并双肾中度扩张积水，而且肌酐也一路上涨。原来病因是宫颈癌术后放疗致腹膜后纤维化导致了输尿管狭窄。*女士也因此接受了双侧输尿管支架的置入治疗，及时缓解了症状。
今年2月，*女士又因导管堵塞和泌尿道感染，血肌酐水平达到了umol/L，再次返院更换输尿管支架。定期更换输尿管支架，也意味着不菲的治疗费用，对于经济不宽裕，身体又羸弱的*女士而言是沉重负担，家属强烈希望能有更好的治疗方案。
微创术后获治
暨大附一院泌尿外科赖彩永主任医师在充分了解了*女士的病情以后，为其制定了一个治愈性方案——
在科室主任卓育敏教授的带领下，联合妇科、胃肠外、肿瘤、病理和影像等科室进行了多次讨论，充分讨论了该方案的可行性和具体实施的细节。
近日，手术如期进行。赖彩永在手术中细致分离出严重粘连的输尿管、截取小肠并重建肠管连续性、再进行两处输尿管肠吻合并腹壁造口，手术顺利完成。
由于是微创手术，*女士的术后恢复情况很快，在经过一周的康复治疗后顺利出院。近日，*女士返院复查，重建后的肠代输尿管通道引流通畅，肌酐下降到umol/L，难治的泌尿道感染终于获得治愈。
赖彩永指出，放置输尿管支架虽然可以暂时缓解梗阻，但是长期留置却存在容易引流管堵塞、反复泌尿道感染、肾功能逐渐受损等风险。开放肠代输尿管是治疗长段输尿管狭窄的终极手段，但存在手术创伤大，风险高，术后并发症多等特点，实际临床应用非常少。腹腔镜肠代输尿管手术能有效减少手术创伤及术后并发症的发生，取得很好的治疗效果。
朱斌
江俊斌张灿城
本文来源：点点医讯