原创MSHK医学界消化肝病频道收录于合集#消化指南解读12个
仅供医学专业人士阅读参考
12个要点，一文总结
亚太地区是世界上结直肠癌（CRC）发病率（51.8%）和死亡率（52.4%）负担最重的地区，其中发病率最高的一些国家，包括澳大利亚、新西兰、中国、日本和韩国。
近年来，CRC筛查策略、结肠腺瘤切除后的监测方法和间隔时间的相关研究有较大的进展。因此，亚太结直肠癌筛查亚太工作组在著名期刊GUT上发布了最新的《CRC筛查和息肉切除术后监测指南》（以下简称指南），小编对其重点内容进行了总结，一起来看看吧。
筛选方法和选择策略
声明1：亚太地区更适合根据风险分层和顺序选择CRC的筛查方式（证据质量：I，推荐等级：A）
：在大多数发达国家，CRC发病率在50岁以后显著增加。然而，由于大多数亚洲国家现有的主流医疗体系为单一支付，资金、临床能力和人力都受到限制，且公众对CRC及其筛查的认识很低。因此，对所有50岁以上符合条件的人群进行直结肠镜的检查很难实现。基于此，根据风险的分层和顺序选择筛查方式是一种更实用和有效的方法。
声明2：定量粪便免疫化学检测（FIT，每年或每2年）或结肠镜检查（每10年）是亚洲首选的筛查检测。（证据质量：Ⅱ-2，推荐等级：A）
：越来越多的证据表明FIT和结肠镜检查在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的有效性。FIT由于其使用方便，对CRC有更好的敏感性和特异性，逐渐取代了粪便潜血检查，成为了亚太地区的许多国家初步筛查方式。一项10年随访队列研究显示，两年一次的FIT筛查可显著降低晚期CRC发病率和死亡率。一项超过万人回顾性队列研究发现，与未筛查的患者相比，结肠镜检查结果为阴性的患者在检查后的12年内患结肠直肠癌和相关死亡的风险降低。
CRC的筛查年龄
声明3：在亚洲，将结直肠癌开始筛查年龄降低到＜50岁并未被证明具有更好的成本效益。（证据质量：Ⅲ，推荐等级：B）
：微观模拟建模分析表明，从45岁开始使用粪便测试、结肠镜或CT结肠镜进行CRC筛查提供了结肠镜检查负担和寿命的有效平衡，但所得结果可能不适用于亚太地区。亚太地区的一项研究表明，在45岁开始筛查会增加结肠镜检查的负担，危及接受筛查的50岁-74岁人群的利益。所以，亚太工作组建议优先考虑50岁以上人群，因为他们患CRC的风险仍明显高于50岁以下的人群。
对于这个建议，有两个注意事项。其一，模型研究主要基于结肠镜检查的筛查场景。目前尚不清楚它是否也适用于使用FIT和结肠镜作为连续筛查工具的两级筛查设置。其二，考虑到近年来亚太地区早发性CRC发病率持续增加，对更年轻人群进行FIT的筛查是否有利于降低早发性CRC发病率还待进一步研究。
声明4：高龄不应成为将健康人群排除在筛查之外的理由。（证据质量：Ⅲ，推荐等级：C）
：亚太工作组考虑了亚洲人口老龄化和75岁以上成年人健康状况普遍改善的问题，认为仅用年龄作为CRC筛查的分界点是不够的，患者和临床医生应根据患者的整体健康状况、既往筛查史共同讨论做出决定。
声明5：如果个人最近的检测结果为阴性，则可以在85岁时停止筛查，因为这一人群从筛查中受益可能性小。（证据质量：Ⅲ，推荐等级：C）
：虽然目前USPSTF指南不建议对85岁以上的患者进行筛查，但考虑其他的健康问题，且目前没有数据表明以特定年龄作为终止筛查的唯一标准，可以使患者获益。因此，亚太工作组认为，如果个人最近的检查呈阴性，在85岁时应该停止筛查。
有结直肠癌或晚期腺瘤家族史的个体筛查
声明6：医疗工作者应了解CRC患者的家族史，以确定是否有遗传性CRC综合征的可能性。（证据质量：Ⅲ，推荐等级：A）
：约30%的CRC患者有家族史。CRC家族史包括三类：（1）有公认的家族遗传综合征；（2）直系亲属患有CRC；在诊断时年龄可能年轻（＜50岁）或年长（＞50岁）（3）直系亲属患有且有记录的晚期腺瘤或无蒂锯齿状病变。阳性家族史会增加患CRC的风险。此外，部分有阳性家族史的人往往会在年轻时患CRC。因此，对有CRC或晚期腺瘤家族史的个体进行监测非常有必要。
声明7：有两个直系亲属患有CRC或晚期腺瘤的受试者，其筛查年龄应比最年轻直系亲属的确诊年龄早10年，或在40岁之后（以较早者为准）每5年进行一次结肠镜检查。（证据质量：Ⅱ-2，推荐等级：A）
声明8：有一个年龄＜60岁直系亲属患有CRC或晚期腺瘤的受试者，其筛查年龄应比直系亲属的确诊年龄早10年，或在40岁之后（以较早者为准）每5年进行一次结肠镜检查。（证据质量：Ⅱ-2，推荐等级：A）
声明9：直系亲属年龄≥60岁被诊断为CRC的受试者应在40岁开始筛查，检测策略和间隔时间与平均风险个体相同。（证据质量：Ⅱ-2，推荐等级：A）
：患有CRC或晚期腺瘤的直系亲属应尽早开始CRC筛查。亚太工作组认为，在亚太地区缺乏大规模队列研究来提出替代建议，应该遵循国际指南——即直系亲属中CRC或晚期腺瘤的诊断年龄和其数量作为风险分层标准。
无蒂锯齿状病变的筛查和监测
声明10：由于无蒂锯齿状病变是癌前病变，应及早发现并切除。（证据质量：Ⅱ-3，推荐等级：B）
：在很长一段时间里，结直肠腺瘤被认为是结直肠癌的唯一前体病变。然而，最近的研究表明，结肠镜检查后诊断出CRC的原因可能与位于结肠近端的锯齿状病变有关。尽管无蒂锯齿状病变被认为是CRC的癌前病变，但只有一小部分表现为形态异常增生。这表明，一旦无蒂锯齿状病变中出现异常增生，癌症的进展就会加速。
声明11：无蒂锯齿状病变在亚洲可能被漏诊，在结肠镜检查期间应仔细寻找，尤其是在右结肠。（证据质量：Ⅱ-2，推荐等级：B）
：目前认为锯齿状通路占所有CRC病例的30%，但是由于内窥镜和病理的检出率差异很大，因此患病率存在不确定性。研究表明，结肠镜检查后诊断出的癌症更常见于右结肠。因此，无蒂锯齿状病变在亚洲很可能被漏诊，应该在结肠镜检查时仔细检查，特别是在右结肠。
声明12：在完全切除1个＞10mm的无蒂锯齿状病变或伴有细胞发育异常的无蒂锯齿状病变后，建议每3年进行一次结肠镜检查。（证据质量：Ⅲ，推荐等级：B）
：结合目前的美国和欧洲的相关指南推荐，亚太工作组认为必须强调高质量的检查、良好肠道准备和完全切除无蒂锯齿状病变的重要性。在这种情况下，完全切除任何＞10mm的无蒂锯齿状病变或异型增生后，应建议每3年进行一次结肠镜检查。
更多消化肝病临床知识哪里看？
快来“医生站”瞧一瞧??
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：MSHK
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文嘉欣
版权申明
本文原创如需转载请联系授权
-End-
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。