钱江晚报·小时新闻通讯员王刚陈秀云王屹峰记者吴朝香
手术只在腹部留下一个约2厘米的临时性造口切口，成功保住肛门，并完成阴道重建。
40多岁的郑女士（化名）是位直肠癌患者，她做梦也没想到，自己的手术这么成功：保住了命，又保住了生活质量。
郑女士的这项手术是中国科医院（医院）结直肠外科最近开展的全球首例腹腔镜下直肠癌扩大根治术（后盆腔脏器清除+超低位保肛）合并带血管蒂小肠阴道重建术。
阴道出血，竟然不是因为妇科疾病
半年前，因为阴道出血，医院妇科门诊，最后发现，这不是妇科疾病，而是局部晚期直肠癌侵犯了阴道，表现为阴道出血。更糟糕的是，直肠肿块距离肛缘仅仅不到5厘米。
医院得到的答复都比较明确，需要剖腹手术，行后盆腔脏器清除手术，也就是切除直肠肿瘤，连同肛门、子宫及受侵犯阴道一并完整切除，手术难度极大。
视觉中国供图
除了剖腹手术带来的巨大创伤，还得做永久性人工肛门。并且，因为阴道被肿瘤浸润，需要做毁损性切除，性功能将彻底丧失。
这种手术方式，难度系数要远远大于普通肠癌根治性手术。
这种手术所带来的副损伤，让对生活有着较高要求的中年夫妻两人的心情跌落到谷底。
几经周折，郑女士慕名找到了陈伟平主任团队。经过反复的多学科讨论，充分考虑到患者强烈的保肛和保阴道愿望，陈伟平主任团队对其治疗方案进行了精心规划设计，即尝试腹腔镜微创极限超低位吻合保肛，同期小肠瓣自体移植阴道重建手术。
具体来讲，就是不仅要保证足够的肿瘤切缘，而且要把受侵犯的阴道连同子宫一起完整切除，最后再用小肠代替阴道进行重建手术。这样不仅能保住肛门，还能进行阴道重建，保证性生活需求。
目前国内国外尚没有这种手术实施的先例，这对主刀医生的手术实力技巧和综合素养有着极高的要求。
经过反复沟通，郑女士一家深思熟虑后，对这种方案非常认可，并且充满了期待。经过术前半年的放化疗治疗后，各项结果均提示直肠病灶较前明显缩小，万事俱备，只欠东风。
医生用她自己的小肠为她做了阴道重建
年10月12日，陈伟平主任亲自主刀。首先进行腹腔镜探查，见直肠肿瘤位于腹膜反折处，大小约4*5cm。
按照预想方案，陈伟平进行规范的淋巴结清扫，并且一同切除了直肠肿瘤、子宫和受侵犯阴道壁。术中冰冻病理结果提示直肠切缘和阴道切缘都是阴性，这样，第一步肿瘤切除顺利完成。
接下来，就是要把肿瘤标本完整取出。陈伟平没有常规选择在腹部开切口取标本，而是巧妙利用阴道自然腔隙进行取标本。
手术中成功保肛后，又取患者自身带血管蒂的小肠瓣与阴道残端进行吻合。
由于重建部位位于盆腔深部，空间极其狭小，这需要主刀拥有过硬的腹腔镜微创缝合技术才能完成。
最终，阴道重建顺利完成。
术后经过严密的观察，郑女士没有出现腹盆腔感染和出血。由于肿瘤的消耗及术前的放化疗，在重度营养不良的情况下也没有出现直肠吻合口漏，并且小肠阴道吻合愈合非常好，郑女士顺利渡过了危险期，如期出院。
这个手术，成功实现微创保肛合并阴道重建
这台高难度保肛手医院在微创保肛方面进入了一个更高的领域。
它和以往手术的不同之处主要是：一是腹腔镜微创手术方式（以前是传统剖腹方式）；二是进行了术前新辅助放化疗，即综合治疗（以前是直接手术）；三是超低位吻合保肛术，肛门控制排便功能更好（以前是拖出式结肠肛管吻合保肛术）。四是巧妙利用阴道自然腔隙进行取标本，体现了目前微创领域最新的经自然腔道取标本NOSES技术理念。五是查阅国外相关文献，国外有肌皮瓣替代阴道重建，但创伤巨大，也有结肠代阴道术，但是阴道异味很重，体验很差。六是术后患者综合管理能力的体现，不光是水电平衡和营养支持治疗，更是要有丰富的预防血栓形成管理经验。
“肿瘤极易复发和转移，选择正确的治疗方案显得尤为重要。我们最大的优势就是诊疗的规范性（综合治疗）。借助于多学科诊疗模式（MDT），我们针对每一位患者都制定一套规范的治疗方案，保证为每一位患者争取最大程度的获益。”陈伟平说，“这次手术还有一个最大的亮点是显现出我们处理复杂进展期肿瘤病人的能力水平。”
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